Articles

paraneoplastisk leukocytos och trombocytos sekundär till IL‐6‐höjning i metastatisk melanom

en 49-årig man med stadium 4 melanom metastatisk till flera organ, inklusive multifokala osseösa lesioner, hänvisades för utvärdering av flera månader av ihållande leukocytos och trombocytos. Patienten godkände trötthet från kemoterapi och immunterapi, men förnekade annars feber, andfåddhet, blödning, koagulering eller historia av kortikosteroidanvändning. Fysisk undersökning avslöjade takykardi och ömhet i högra övre kvadranten i buken, utan lymfadenopati eller splenomegali.

fullständigt blodantal visade en hemoglobinkoncentration på 10,7 g/dL, MCV 84 fL och blodplättantal på 728 109/l.antalet vita blodkroppar var 18,3 109/l 21% neutrofiler, 19% lymfocyter, 8% monocyter, 1% eosinofiler och 1% basofiler. Perifert blodutstryk visade erytroblastos, med närvaro av echinocyter och få dacryocyter och fragmenterade röda blodkroppar, få jätte blodplättar och omfattande trombocytklumpning och stora mogna granulära lymfocyter i malignitet (Figur 1). Det fanns inga tecken på cirkulerande Blaster. Granulocytkolonistimulerande faktornivå var 36,2 pg/mL, vilket var inom det normala intervallet (RR < 39,1 pg/mL). Interleukin 6 (IL-6) nivå befanns vara förhöjd vid 10 pg/mL (RR 0-5 pg/mL).

 bild
figur 1
diagnostisering av paraneoplastisk leukocytos och trombocytos i metastatiska melanom perifera blodutstryk som visar (A) reaktiv trombocytos med omfattande trombocytklumpning (svart fast pil). (B) normal granulocytmorfologi och frånvaro av andra dysplastiska egenskaper. (C) Polykromatofil erytroblast och retikulocytopeni som tyder på myelofthisis (Wright‐Giemsa-fläck). Ursprungliga förstoring ×100

IL-6 är en pleiotropisk immunmodulerande cytokin som främjar tumörtillväxt genom hämning av apoptos och produceras i tillstånd av inflammation och malignitet av flera typer av celler, inklusive melanomceller. IL-6 har visat sig uppreglera trombopoietin och trombocytproduktion och har också korrelerats med hematopoiesis hos andra cellinjer. IL-6 är vanligare associerad med reaktiv trombos och är en sällsynt orsak till klonal trombocytos. Mekanismen för leukocytos har beskrivits som sekundär till IL – 6-inducerande neutrofili genom neutrofil mobilisering genom demarginalisering, liksom genom accelererande benmärgsfrisättning av neutrofiler. Förhöjd serumkoncentration av IL-6 har associerats med en sämre prognos hos patienter med vissa typer av cancer, inklusive melanom. Med tanke på resultaten av perifert blodutstryk drog vi slutsatsen att denna patients leukocytos och trombocytos var det paraneoplastiska resultatet av förhöjd IL‐6 i inställningen av aggressivt metastatiskt melanom med egenskaper hos myeloftes.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.