Articles

Leon Eisenberg (1922-2009): sjukdom och sjukdom. Bidrag från studien av autism och hyperaktivitet till den sociala konstruktionen av den mänskliga hjärnan

i memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): sjukdom och sjukdom. Bidrag från studien av autism och hyperaktivitet till den sociala konstruktionen av den mänskliga hjärnan

Leon Eisenberg (1922-2009)

Lino Palacios

forskare C från National Institutes of Health. Professor i psykiatrin av ungdomar. National Institute of Psychiatry är en av de mest populära. E-post: [email protected]

<<…Vården av de allvarligt psykiskt sjuka måste ha varit i fokus för våra karriärer;
försvaret av deras rättigheter måste ha varit vår roll som medborgare. Istället har vi aktivt deltagit
i brain vs. brain debatter. Mind, om psykoterapi vs. droger, eller om diskussioner
om gener vs. miljö. Bekymrad över våra teorier och oss själva,
vi har övergivit de sjukaste patienterna … >>.

(Leon Eisenberg, acceptanstal av Juan Jos except IC Ibor-priset, World Psychiatry Congress,
Prag, rep.Czech, 2009).

<<läkemedlet tar inte hänsyn till medicinens intresse, utan patientens intresse… ingen läkare,
i den utsträckning det är en läkare, anser sin egen Gud, mer väl betraktad som din patients Gud>>

(Sokrates, i Platons republik)

Leon Eisenberg, född 1922, dog han i sitt hem i Massachusetts den 15 September 2009, 87 år gammal. Han banade väg för diagnos och behandling av autism och barndom hyperaktivitet i en värld som domineras av traditionell psykoanalys. Han ägnade sitt liv åt att radera stigmas och orättvisor som skadade familjemedlemmar och barn som led av dessa sjukdomar. Under sin tid, första hälften av det tjugonde århundradet, föräldrar till barn med autism eller hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsunderskott drabbades av en allvarlig social stigma, förutom att de utpekades av psykoanalytisk teori som källa till alla sina barns sjukdomar.

Leon Eisenberg var alltid intresserad av att betona vikten av förhållandet mellan läkare och patient och läkarens sociala engagemang. Under mycket av sitt liv noterade han att patienter led av <<sjukdomar>>, medan läkare diagnostiserade och behandlade <<sjukdomar>>. Tillsammans med Kleinman föreslog han att<< tillståndet är kulturellt format i betydelsen av hur vi uppfattar oss själva, hur vår erfarenhet och hantering av sjukdomen är och bygger på våra förklaringar av sjukliga tillstånd, specifika förklaringar enligt den sociala ställning vi upptar och de menings-och trossystem vi använder > >. Han nämnde också i komplementär mening att<<sjukdomar> > i det vetenskapliga paradigmet för moderna mediciner var avvikelser i funktionen och/eller strukturen hos organ och system i kroppen. Han betonade med rätta att <<traditionella läkare omdefinierar också tillståndet och sjukdomen: eftersom de delar symboler och metaforer som överensstämmer med underliggande övertygelser, har deras helande ritualer bättre svar i det psykosociala sammanhanget av tillståndet>>.

för honom erbjöd psykiatriska störningar ett<<upplysande perspektiv> > om grundläggande medicinska dilemman. Han ansåg att paradigmerna för psykiatrisk praxis inkluderade flera uppenbarligen motsägelsefulla modeller, såsom organiska, psykodynamiska, beteendemässiga och sociala. Han hävdade till exempel att < < i den psykotiska patienten förblir en person; deras självkoncept och relationer med andra är centrala för det terapeutiska mötet, förutsatt att farmakologiska alternativ används… samma sanningar gäller för alla patienter>>. Eisenberg var avgörande intresserad av psykofarmakologi, främst för barn och ungdomar, det vill säga i klinisk användning av kemiska föreningar för att behandla psykiatriska störningar, och på detta sätt hjälpte till att öppna en gång för alla en ny medicinsk väg.

ur hans perspektiv bestämde den sociala matrisen i den morbida processen: 1) < <hur och när>> en patient sökte någon form av hjälp; 2) Hans efterlevnad av den rekommenderade regimen och i stor utsträckning 3) det funktionella resultatet. Med stor framgång uppgav han att när läkare glömde tillståndet eftersom endast bestämd <<sjukdom>> var frånvarande, misslyckades de med att hitta sitt Socialt tilldelade ansvar. I en särskild artikel publicerad i American Journal of Psychiatry, 1995, föreslog Eisenberg att den mänskliga hjärnan är konstruerad socialt och kan tolka denna mening på två sätt:

a) den första, där begreppen om hjärnan och sinnet som var moderna under en given tid återspeglade vetenskapens och politikens tillstånd.

b) den andra tolkningen, med en mycket mer utmanande implikation, är att hjärnbarkens cytoarkitektoniska form skulpterades av påverkan av den sociala miljön eftersom socialisering formade de väsentliga mänskliga egenskaperna hos vår art.

Eisenberg drog slutsatsen att samtida psykiatrisk forskning hade visat att sinnet och hjärnan svarade på sociala och biologiska vektorer, som i sin tur konstruerades av båda. Det vill säga de viktigaste hjärnvägarna specificeras av genomet; de detaljerade anslutningarna modelleras emellertid av socialt medierad erfarenhet, vilket följaktligen är dess reflektion.

om Freud talade i sin komplexa analys av<<act of killing the father> >, använde Leon Eisenberg sig noggrant för att döda Freuds teorier, för honom mycket skadlig (El pa Brasiliens, 2009). I Harvard Universitys Focus magazine sa han i februari 2008 att freudiansk psykoanalys verkade politiskt (och säkert från bevisbaserad terapi) oacceptabel för honom: < < hur är det möjligt att en behandling för varje person är så lång när vikten av psykisk sjukdom är så hög? Och dessutom finns det fortfarande inga starka bevis för att det fungerar>>, betonade han. För honom, även om de vid den tiden var de rådande teorierna, var varken reduktionistisk biologisk determinism eller psykoanalys teorier som helt kunde tillfredsställa förståelsen av syndrom, störningar eller sjukdomar inom psykiatrin. För honom var det tydligt att triumfen för freudiansk psykoanalys på 50-och 60-talet av förra seklet snarare förklarades genom två fakta som i deras ögonblick och sammanhang var avgörande:

1) oförmåga neuropatologi att i detalj orsakerna till psykiatriska sjukdomar såsom demens praecox, eller psykos manodepressiv och

2) fånga ideologiska genetik, av organisationer, olyckligt och olyckligt, som Society for rashygien, som leddes av who för många var en av grundarna av vad som idag är den genetiska, psykiatriska, den Ernest r Auc6din.

Nazi pseudogenetik var en karikatyr av genetisk vetenskap, men det gjorde många psykiatriker på 1950-talet ovilliga att ge arv en roll i mänskligt beteende. Missbruk av genetik från dess grund till tolkningen av resultaten ur detta perspektiv fortsätter sannolikt.

vid Institutionen för barnpsykiatri vid Johns Hopkins University, Baltimore, där han gick in 1952, träffade han Leo Kanner, en läkare av österrikiskt ursprung som var banbrytande för definitionen av autism. Han hade identifierat en serie vanliga symtom hos ett dussin barn <<problematisk>>: tics, nervositet och social isolering, bland andra. Eisenberg hjälpte honom att utsätta dessa barn för olika experimentella behandlingar, vid en tidpunkt då båda misstänkte det genetiska ursprunget till den sjukdomen, men där de kraftfulla teknikerna för medicinsk diagnos ännu inte var tillgängliga. För de forskare som följde i hans kölvatten är dessa infantila sjukdomar i första hand genetiska och kan förvärras, det är sant, av familjen och den sociala miljön. Men de kan behandlas med droger och psykosociala ingrepp som syftar till rehabilitering och återintegrering av dessa människor.

på 1960-talet försökte han ett antal behandlingar som dextroamphetamin, vilket banade väg för den nuvarande behandlingen av så kallad Attention deficit hyperactivity disorder. 1972, i tidskriften Pediatrics, syftet med ett symposium om beteendemodifiering med hjälp av läkemedel där han deltog, nämnde jag att den offentliga kontroversen vid den tiden fokuserade (för närvarande är trenden densamma) mer <<toxicitetsbeteendet>> det i potentialen <<läkemedelstoxicitet>>. Det noterade att stimulerande responsiva kliniska syndrom kännetecknades av<<motorisk rastlöshet, minskad koncentrationsförmåga, dålig impulskontroll, inlärningssvårigheter och emotionell labilitet> >. Slutligen, i samma dokument noteras att både namngivningen av diagnosen American Psychiatric Association (reaktion Hiperquin Exceptica of Childhood) som används av Världshälsoorganisationen (syndrom Hiperquin Exceptico) hade förtjänsten att betona konstellationen av symtom och för att undvika osäkerheten som omringade orsaken eller orsakerna.

1967 blev han slutligen chef för avdelningen för psykiatri vid Massachusetts General Hospital och gick in i Harvard Medical School, varifrån han fortsatte att avancera inom detta område och i många andra, såsom kampen för civil jämlikhet. Efter mordet på Martin Luther King 1968 hjälpte han till att skapa ett program för att hjälpa rasminoriteter, för att öka sin närvaro i universitetsavdelningen för medicin där han arbetade.

under sina sista år av livet var han särskilt oroad över ökningen av diagnosen hyperaktivitetsstörning hos barn och ungdomar, och att detta gjordes hos personer som definitivt inte lider av det, med de problem som orsakats av den därmed följande medicinen. Han noterade med oro de kommersiella relationerna mellan läkare och läkemedelsföretag, som vid många tillfällen kan skada patienter.

för drygt nio år sedan deltog han också med stora bidrag i det årliga Forskningsmötet för Mexican Institute of Psychiatry nu National of Psychiatry Ram Auguin de la Fuente mu Auguiz. Leon Eisenberg lämnade ett ovärderligt arv för alla läkare eller vårdpersonal som är dedikerade till patientvård: hans biopsykosociala modell, i en tid då psykoanalytisk tanke var normen, bidrog med viktiga element till uppfattningen om sjukdom och sjukdom inom området mental hälsa och i förhållandet mellan läkare och patient i medicin i allmänhet. Hans tillvägagångssätt för att förstå och behandla psykisk sjukdom, i biologiska termer och baserat på bevis, var banbrytande. Hans bidrag till forskning om barns utvecklingsfrågor kommer alltid att vara ovärderliga. Hans forskning inkluderade också de första randomiserade kliniska farmakologiska prövningarna inom barnpsykiatri. I ett av sina sista tal uppmanade han att gå med i sin korståg för att återvända till de grundläggande värdena för medicin:

<<hälsovårdens effektivitet kan endast mätas genom långsiktiga hälsoutfall i samhällen, och inte genom minskning av behandlingskostnaderna för episodisk sjukdom. Patienter behöver tid med sina läkare … Tid är valutan för medicinsk vård; befolkningens hälsa är måttet på dess effektivitet… Läkare måste ta ledningen när det gäller att definiera standarder för kvalitet, tillgänglighet och kontinuitet i vården, vid en tidpunkt då dessa attribut är i fara på grund av den primära betoningen på ekonomiska aspekter>>.

(Leon Eisenberg, American Journal of Psychiatry, 1995)
vila i fred

referenser

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman a, Eisenberg L, Bra B. kultur, sjukdom och vård: kliniska lärdomar från antropologisk och tvärkulturell forskning. Annaler Internmedicin 1978; 88:251-258.

3. Eisenberg L. förvaltningen av det hyperkinetiska barnet. Utveckla. Med Barn Neurol 1966; 8:593-598.

4. Eisenberg L. Symposium: beteendemodifiering av droger: III. den kliniska användningen av stimulerande läkemedel hos barn pediatrik. Pediatrik 1972; 49 (5):709-715.

5. Eisenberg L. Den sociala konstruktionen av mänsklig hjärna. Am J Psykiatri 1995; 152 (11): 1563-1575.

6. Eisenberg L. sjukdom och ilness: Skillnader mellan professionella och populära ideer om sjukdom. Kulturmedicin Psykiatri 1977; 1: 9-23.

7. Eisenberg L. sex citat från Leon Eisenberg. Sv: psykiatri och mänskliga rättigheter: att sätta patientens bästa först. Det är viktigt att komma ihåg att det är viktigt att komma ihåg att det är viktigt att komma ihåg att det är viktigt att komma ihåg att det är viktigt att det är möjligt att göra det på ett effektivt sätt.2009.

8. Kleinman AM. Förklarande modeller i hälsovårdsrelationer, i familjens hälsa (National Council for Internation Health Symp) Washington, D. C.: NCIH; 197; s.159–172.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.