Articles

leucocitoză Paraneoplastică și trombocitoză secundară creșterii IL‐6 în melanomul metastatic

un bărbat în vârstă de 49 de ani cu melanom în stadiul 4 metastatic la mai multe organe, inclusiv leziuni osoase multifocale, a fost trimis pentru evaluarea mai multor luni de leucocitoză și trombocitoză persistentă. Pacientul a aprobat oboseala din chimioterapie și imunoterapie, dar a negat altfel febra, dispneea, sângerarea, coagularea sau istoricul utilizării corticosteroizilor. Examenul fizic a evidențiat tahicardie și sensibilitate în cadranul superior superior al abdomenului, fără limfadenopatie sau splenomegalie.

hemoleucograma completă a arătat o concentrație de hemoglobină de 10,7 g/dL, MCV 84 fL și un număr de trombocite de 728 109/L. Numărul de celule albe din sânge a fost de 18,3 109/l cu 71% neutrofile, 19% limfocite, 8% monocite, 1% eozinofile și 1% bazofile. Frotiul de sânge periferic a arătat eritroblastoză, cu prezența echinocitelor și a câtorva dacriocite și a globulelor roșii fragmentate, a câtorva trombocite uriașe și a aglomerării extinse a trombocitelor și a limfocitelor granulare mature mari în condițiile malignității (Figura 1). Nu a existat nici o dovadă de explozii circulante. Nivelul factorului de stimulare a coloniilor de granulocite a fost de 36, 2 pg/mL, care s-a încadrat în intervalul normal (RR < 39, 1 pg/mL). S‐a constatat că nivelul interleukinei 6 (IL-6) este crescut la 10 pg/mL (RR 0-5 pg/mL).

image
figura 1
diagnosticarea leucocitozei paraneoplazice și a trombocitozei în melanomul metastatic frotiuri de sânge periferic care prezintă (a) trombocitoză reactivă cu agregare extinsă a trombocitelor (săgeată solidă neagră). (B) morfologia granulocitelor normale și absența altor caracteristici displazice. (C) eritroblast Policromatofil și reticulocitopenie care sugerează mieloftiză (pată Wright‐Giemsa). Mărire originală×100

IL-6 este o citokină imunomodulatoare pleiotropică care promovează creșterea tumorii prin inhibarea apoptozei și este produsă în stări de inflamație și malignitate de mai multe tipuri de celule, inclusiv celulele melanomului. S‐a demonstrat că IL-6 reglează în sus trombopoietina și producția de trombocite și a fost corelat și cu hematopoieza altor linii celulare. IL – 6 este mai frecvent asociat cu tromboza reactivă și este o cauză rară de trombocitoză clonală. Mecanismul leucocitozei a fost descris ca fiind secundar IL-6 inducând neutrofilia prin mobilizarea neutrofilelor prin demarginalizare, precum și prin accelerarea eliberării neutrofilelor din măduva osoasă. Concentrația serică crescută de IL – 6 a fost asociată cu un prognostic mai rău la pacienții cu anumite tipuri de cancer, inclusiv melanom. Având în vedere rezultatele frotiului de sânge periferic, am ajuns la concluzia că leucocitoza și trombocitoza acestui pacient au fost rezultatul paraneoplazic al IL‐6 crescut în cadrul melanomului metastatic agresiv cu caracteristici de mieloftoză.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.