Articles

Leon Eisenberg (1922-2009): boală și boală. Contribuții din studiul autismului și hiperactivității la construcția socială a creierului uman

in memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): boală și boală. Contribuții din studiul autismului și hiperactivității la construcția socială a creierului uman

Leon Eisenberg (1922-2009)

Lino Palacios

cercetător C al Institutelor Naționale de sănătate. Profesor al cursului de Psihiatrie a adolescenței. Institutul Național de Psihiatrie RAM de La Fuente Mu Unktoiz. E-mail: [email protected]

<<…Îngrijirea bolnavilor mintali grav trebuie să fi fost punctul central al carierei noastre; apărarea
a drepturilor lor trebuie să fi fost rolul nostru de cetățeni. În schimb, am participat activ
la dezbaterile brain vs. brain. minte, despre psihoterapie vs. droguri sau despre discuții
despre gene vs.mediu. Preocupați de teoriile noastre și de noi înșine,
i-am abandonat pe cei mai bolnavi pacienți … >>.

(Leon Eisenberg, discurs de acceptare al Premiului Juan jos, Premiul Ibor, Congresul Mondial de Psihiatrie,
Praga, Republica Cehă, 2009).

<<medicamentul nu ia în considerare interesul medicamentului, ci interesul pacientului… nici un medic,
în măsura în care este un medic, consideră propriul său dumnezeu, mai bine considerat Dumnezeul pacientului tău>>

(Socrate, în Republica lui Platon)

Leon Eisenberg, născut în 1922, a murit la casa sa din Massachusetts la 15 septembrie 2009, la vârsta de 87 de ani. El a fost pionier în diagnosticul și tratamentul autismului și hiperactivității copilăriei într-o lume dominată de Psihanaliza tradițională. El și-a dedicat viața ștergerii stigmatelor și nedreptăților care au afectat membrii familiei și copiii care au suferit de aceste afecțiuni. La vremea sa, în prima jumătate a secolului al XX-lea, părinții copiilor cu autism sau tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție au suferit un stigmat social grav, pe lângă faptul că au fost selectați de teoria psihanalitică ca sursă a tuturor relelor copiilor lor.

Leon Eisenberg a fost întotdeauna preocupat să sublinieze importanța relației medic–pacient și angajamentul social al medicului. Pentru o mare parte a vieții sale, el a remarcat că pacienții sufereau de <<boli>>, în timp ce medicii au diagnosticat și tratat <<boli>>. Împreună cu Kleinman a propus că< < condiția este modelată cultural în sensul modului în care ne percepem pe noi înșine, cum este experiența noastră și cum facem față bolii și se bazează pe explicațiile noastre despre stările morbide, explicații specifice în funcție de poziția socială pe care o ocupăm și de sensul și sistemele de credință pe care le folosim > >. El a menționat, de asemenea, într-un sens complementar, că <<bolile>> în paradigma științifică a moderna medicine au fost anomalii în funcția și/sau structura organelor și sistemelor corpului. El a subliniat pe bună dreptate că <<vindecătorii tradiționali redefinesc, de asemenea, starea și boala: deoarece împărtășesc simboluri și metafore în concordanță cu credințele de bază, ritualurile lor de vindecare au un răspuns mai bun în contextul psihosocial al afecțiunii>>.

pentru el, tulburările psihiatrice au oferit o perspectivă edificatoare<<> > asupra dilemelor medicale de bază. El a considerat că paradigmele practicii psihiatrice includeau mai multe modele aparent contradictorii, cum ar fi organice, psihodinamice, comportamentale și sociale. El a susținut, de exemplu, că < < în pacientul psihotic rămâne o persoană; conceptul lor de sine și relațiile cu ceilalți sunt esențiale pentru întâlnirea terapeutică, cu condiția să fie utilizate opțiuni farmacologice… aceleași adevăruri sunt valabile pentru toți pacienții> >. Eisenberg a fost decisiv interesat de psihofarmacologie, în special pentru copii și adolescenți, adică în utilizarea clinică a compușilor chimici pentru tratarea tulburărilor psihiatrice și, în acest fel, a ajutat la deschiderea o dată pentru totdeauna a unei noi căi medicale.

din perspectiva sa, matricea socială în procesul morbid a determinat: 1) < <cum și când>> un pacient a căutat orice fel de ajutor; 2) aderarea sa la regimul recomandat și, în mare măsură, 3) rezultatul funcțional. Cu mare succes, el a declarat că atunci când medicii au uitat de afecțiune, deoarece numai boala <<>> a fost absentă, nu au reușit să-și găsească responsabilitatea atribuită social. Într-un articol special publicat în American Journal of Psychiatry, 1995, Eisenberg a propus ca creierul uman să fie construit social, putând interpreta această propoziție în două moduri:

a) primul, în care conceptele despre creier și minte care erau la modă într-un moment dat reflectau starea științei și politicii din acea vreme.

b) A doua interpretare, cu o implicație mult mai provocatoare, este că citoarhitectonica cortexului cerebral a fost sculptată de influența mediului social, deoarece socializarea a modelat atributele umane esențiale ale speciei noastre.

Eisenberg a concluzionat că cercetările psihiatrice contemporane au arătat că mintea și creierul au răspuns vectorilor sociali și biologici, care la rândul lor au fost construiți de amândoi. Adică, principalele căi cerebrale sunt specificate de genom; cu toate acestea, conexiunile detaliate sunt modelate de experiența mediată social, care, în consecință, sunt reflectarea ei.

dacă Freud a vorbit în analiza sa complexă a actului <<de ucidere a tatălui>>, Leon Eisenberg s-a folosit temeinic pentru a ucide teoriile lui Freud, pentru el extrem de dăunător (el pa inquxs, 2009). În Revista Focus a Universității Harvard, el a spus în februarie 2008 că psihanaliza freudiană i s-a părut inacceptabilă din punct de vedere politic (și cu siguranță din terapiile bazate pe dovezi): < < cum este posibil ca un tratament pentru fiecare persoană să fie atât de lung când greutatea bolilor mintale este atât de mare? Și, în plus, nu există încă dovezi puternice că funcționează>>, a subliniat el. Pentru el, deși la acea vreme erau teoriile predominante, nici determinismul biologic reducționist, nici psihanaliza nu erau teorii care ar putea satisface complet înțelegerea sindroamelor, tulburărilor sau bolilor din psihiatrie. Pentru el, era clar că triumful psihanalizei freudiene din anii 50 și 60 ai secolului trecut a fost explicat mai degrabă prin două fapte care în momentul și contextul lor au fost decisive:

1) incapacitatea neuropatologiei de a detalia cauzele bolilor psihiatrice, cum ar fi demența praecox, sau psihoza maniacală depresivă și

2) capturarea geneticii ideologice, de către organizații, nefericite și nefericite, ca Societatea pentru igiena rasială, care a fost condusă de OMS pentru mulți a fost unul dintre fondatorii a ceea ce este astăzi genetic, psihiatric, Ernest R.

pseudogenetica Nazistă a fost o caricatură a științei genetice, însă i-a făcut pe mulți psihiatri din anii 1950 să nu dorească să dea moștenirii un rol în comportamentul uman. Utilizarea greșită a geneticii de la baza sa la interpretarea rezultatelor din această perspectivă, cel mai probabil continuă.

în departamentul de Psihiatrie a copilului de la Universitatea Johns Hopkins, Baltimore, unde a intrat în 1952, l-a întâlnit pe Leo Kanner, un medic de origine austriacă care a fost pionierul definiției autismului. El a identificat o serie de simptome comune la o duzină de copii <<problematic>>: ticuri, nervozitate și izolare socială, printre altele. Eisenberg l-a ajutat să-i supună pe acei copii la diverse tratamente experimentale, într-un moment în care ambii suspectau originea genetică a acelei afecțiuni, dar în care tehnicile puternice de diagnostic medical nu erau încă disponibile. Pentru oamenii de știință care au urmat în urma lui, acele afecțiuni infantile sunt pre-eminamente genetice și pot fi agravate, este adevărat, de mediul familial și social. Dar pot fi tratați cu medicamente și intervenții psihosociale care vizează reabilitarea și reintegrarea acestor ființe umane.

în anii 1960 a încercat o serie de tratamente, cum ar fi dextroamfetamina, deschizând calea pentru tratamentul actual al așa-numitei tulburări de hiperactivitate cu deficit de atenție. În 1972, în revista Pediatrics, scopul unui simpozion privind modificarea comportamentului prin intermediul drogurilor la care a participat, am menționat că la acea vreme controversa publică s-a concentrat (în prezent tendința este aceeași) mai <<toxicitatea comportamentală>> că în potențialul <<toxicitate medicament>>. Acesta a remarcat că sindroamele clinice stimulante-receptive au fost caracterizate de <<neliniște motorie, capacitate redusă de concentrare, control slab al impulsurilor, dificultăți de învățare și labilitate emoțională>>. În cele din urmă, în același document a menționat că atât denumirea diagnosticului Asociației Americane de Psihiatrie (reacția Hiperquin Oktictica din copilărie), utilizată de Organizația Mondială a sănătății (sindromul Hiperquin Okttico) a avut virtutea de a sublinia constelația simptomelor și de a evita incertitudinea care înconjura cauza sau cauzele.

în 1967, în cele din urmă, a devenit șeful Departamentului de Psihiatrie de la Massachusetts General Hospital și a intrat la Harvard Medical School, de unde a continuat să avanseze în acest domeniu și în multe altele, cum ar fi lupta pentru egalitatea civilă. După asasinarea lui Martin Luther King în 1968, el a ajutat la crearea unui program pentru a ajuta minoritățile rasiale, pentru a-și spori prezența în departamentul universitar de medicină în care a lucrat.

în ultimii săi ani de viață a fost preocupat în special de creșterea diagnosticului de tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție în rândul copiilor și adolescenților și că acest lucru s-a făcut la subiecții care cu siguranță nu au suferit de aceasta, cu problemele cauzate de medicația consecventă. El a remarcat cu îngrijorare relațiile comerciale dintre medici și companiile farmaceutice, care în multe ocazii ar putea dăuna pacienților.

cu puțin peste nouă ani în urmă, a participat, de asemenea, cu mari contribuții la reuniunea anuală de cercetare a Institutului Mexican de Psihiatrie, acum Național de Psihiatrie RAM de La Fuente Mu De La Fuente. Leon Eisenberg a lăsat o moștenire neprețuită pentru orice medic sau personal de îngrijire a sănătății dedicat îngrijirii pacienților: modelul său biopsihosocial, într–un moment în care gândirea psihanalitică era norma, a contribuit cu elemente importante la concepția bolii și a bolii în domeniul sănătății mintale și în cea a relației medic-pacient în medicină în general. Abordarea sa pentru înțelegerea și tratarea bolilor mintale, în termeni biologici și pe baza dovezilor, a fost de pionierat. Contribuțiile sale la cercetarea problemelor de dezvoltare a copilului vor fi întotdeauna de neprețuit. Cercetările sale au inclus, de asemenea, primele studii clinice–farmacologice randomizate în psihiatria copilului. Într – unul din ultimele sale discursuri, el a cerut să se alăture cruciadei sale pentru a reveni la valorile fundamentale ale medicinei:

<<eficacitatea asistenței medicale poate fi măsurată numai prin rezultatele pe termen lung ale sănătății în comunități și nu prin reducerea costurilor de tratament ale bolii episodice. Pacienții au nevoie de timp cu medicii lor … Timpul este moneda îngrijirii medicale; sănătatea populației este măsura eficacității sale… Medicii trebuie să preia conducerea în definirea standardelor de calitate, disponibilitate și continuitate a asistenței medicale, într-un moment în care aceste atribute sunt expuse riscului datorită accentului principal pe aspectele financiare>>.

(Leon Eisenberg, Jurnalul American de Psihiatrie, 1995)
odihnește-te în pace

referințe

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman A, Eisenberg L, Bun B. Cultură, boală și îngrijire: lecții clinice din cercetarea antropologică și interculturală. Analele Medicină Internă 1978; 88:251-258.

3. Eisenberg L. managementul copilului hiperkinetic. Dezvolta. Neurol Pentru Copii Med 1966; 8:593-598.

4. Eisenberg L. simpozion: modificarea comportamentului prin medicamente: III. utilizarea clinică a medicamentelor stimulante la copii pediatrie. Pediatrie 1972; 49(5):709-715.

5. Eisenberg L. construcția socială a creierului uman. Am J Psihiatrie 1995; 152 (11): 1563-1575.

6. Eisenberg L. boala și ilness: Distincții între ideile profesionale și populare de boală. Medicina Culturii Psihiatrie 1977; 1: 9-23.

7. Eisenberg L. șase citate din Leon Eisenberg. En: Psihiatrie și drepturile omului: punând binele pacientului pe primul loc. Discurso de aceptación del Premio Juan Jose Lopez Ibor en el Congreso Mundial de Psiquiatría, Praga, Republica Checa, 2009.

8. Kleinman sunt. Modele explicative în relațiile de îngrijire a sănătății, în sănătatea familiei (Consiliul Național pentru sănătate Internațională Symp) Washington, D. C.: NCIH; 197; PP.159-172.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.