Articles

Leon Eisenberg( 1922-2009): cierpienie i choroby. Wkład z badań nad autyzmem i nadpobudliwością w budowę społeczną ludzkiego mózgu

In memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): cierpienie i choroby. Wkład z badań nad autyzmem i nadpobudliwością w budowę społeczną ludzkiego mózgu

Leon Eisenberg(1922-2009)

Len pałace

badacz c z National Institutes of Health. Starszy wykładowca kursu psychiatrii młodzieży. Narodowy Instytut Psychiatrii Ramon de la Fuente Muñiz. [email protected]

<<… Opieka nad ciężką chorobą psychiczną musiała być w centrum naszej kariery zawodowej;
ochrona ich praw miała być naszą rolą jako obywateli. Zamiast tego,
ostrożnie uczestniczyliśmy w dyskusjach na temat mózgu kontra umysł, psychoterapii przeciwko narkotykom lub dyskusji
na temat genów przeciwko środowisku. Martwiąc się o nasze teorie i o nas samych,
porzuciliśmy najbardziej chorych pacjentów…>>.

(Leon Eisenberg, nagroda Juana Jose Lopeza Ibora, Światowy Kongres psychiatrii,
Praga, Rep. Czechy 2009).

<<medycyna nie traktuje interesów medycyny, ale interesów pacjenta… żaden lekarz,
w takim stopniu, w jakim jest lekarzem, nie uważa własnego Boga, raczej uważa Boga za swojego pacjenta>>

(Sokrates, w Republice Platona)

Leon Eisenberg, urodzony w 1922 roku, zmarł w swoim domu w Massachusetts 15 września 2009 roku w wieku 87 lat. Po raz pierwszy zdiagnozował i leczył autyzm i nadpobudliwość u dzieci w świecie zdominowanym przez tradycyjną psychoanalizę. Poświęcił swoje życie usuwaniu stygmatów i niesprawiedliwości, które szkodziły krewnym i dzieciom cierpiącym na te dolegliwości. Kiedyś, w pierwszej połowie XX wieku, rodzice dzieci z autyzmem lub zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi cierpieli na poważne piętno społeczne, a teoria psychoanalityczna wskazywała na źródło wszystkich chorób ich dzieci.

Lew Eisenberg zawsze dbał o podkreślenie znaczenia relacji lekarz-pacjent i zaangażowania społecznego lekarza. Przez większość swojego życia zwracał uwagę, że pacjenci cierpieli na < <>>, a lekarze zdiagnozowali i leczyli <<choroby> >. Wraz z Kleinmanem zaproponował, aby <<cierpienie kształtowało się kulturowo w tym sensie, w jaki sposób postrzegamy siebie, jakie jest nasze doświadczenie i przezwyciężenie choroby, i opierało się na naszych wyjaśnieniach stanów patologicznych, konkretnych wyjaśnieniach zgodnie z pozycją społeczną, którą zajmujemy, oraz systemach znaczeń i przekonań, których używamy>>. Wspomniał także w sensie uzupełniającym, że< <choroby> > w paradygmacie naukowym Moderna Medicine są anomaliami w funkcji i / lub strukturze narządów i układów organizmu. Słusznie podkreślił, że < <tradycyjni uzdrowiciele również redefiniują cierpienie i choroby: ponieważ dzielą spółgłoskowe Symbole i metafory z podstawowymi przekonaniami, ich rytuały uzdrawiania lepiej reagują w psychospołecznym kontekście cierpienia>>.

dla niego zaburzenia psychiczne oferowały< <oświecające spojrzenie> > na główne dylematy Medyczne. Uważał, że paradygmaty praktyki psychiatrycznej obejmują wiele rzekomo sprzecznych wzorców, takich jak organiczne, psychodynamiczne, behawioralne i społeczne. Twierdził np., że < < w pacjencie psychotycznym pozostaje człowiek; jego samoocena i relacje z innymi są kluczowe dla spotkania terapeutycznego, pod warunkiem, że stosowane są opcje farmakologiczne… te same prawdy są obsługiwane dla wszystkich pacjentów>>. Eisenberg zdecydowanie zainteresował się psychofarmakologią, przede wszystkim dla dzieci i młodzieży, czyli klinicznym zastosowaniem związków chemicznych w leczeniu zaburzeń psychicznych, a tym samym przyczynił się do odkrycia nowej drogi medycznej raz na zawsze.

z jego punktu widzenia macierz społeczna w procesie patologicznym określała: 1) < < jak i kiedy> > pacjent szukał jakiejkolwiek pomocy; 2) jego przywiązanie do zalecanego schematu i, w dużej mierze, 3) wynik funkcjonalny. Słusznie twierdził, że kiedy lekarze zapominają o cierpieniu, ponieważ brakuje tylko pewnej< <choroby> >, nie mogą znaleźć swojej społecznej odpowiedzialności. W specjalnym artykule opublikowanym w American Journal of Psychiatry w 1995 r. Eisenberg zasugerował, że ludzki mózg jest skonstruowany społecznie, można zinterpretować to zdanie na dwa sposoby:

a) pierwszy, w którym koncepcje mózgu i umysłu, które były modne w tej czy innej epoce, odzwierciedlały stan nauki i Polityki tamtych czasów.

B) druga interpretacja, ze znacznie bardziej złożoną konsekwencją, polega na tym, że cytoarchitektonika kory mózgowej została wyrzeźbiona pod wpływem środowiska społecznego, ponieważ socjalizacja ukształtowała podstawowe ludzkie atrybuty naszego gatunku.

Eisenberg doszedł do wniosku, że współczesne badania psychiatryczne wykazały, że umysł i mózg reagują na wektory społeczne i biologiczne, które z kolei zostały zbudowane przez oba. Oznacza to, że główne szlaki mózgowe są definiowane przez genom; jednak szczegółowe połączenia są modelowane przez doświadczenia za pośrednictwem mediów społecznych, które w konsekwencji są jego odbiciem.

jeśli Freud mówił w swoich skomplikowanych analizach <<aktu zabójstwa ojca> >, Lew Eisenberg dokładnie wykorzystał teorie zabójstwa Freuda, dla niego bardzo szkodliwe (the country, 2009). W czasopiśmie Focus na Uniwersytecie Harvarda powiedział w lutym 2008 r., że freudowska psychoanaliza wydawała mu się politycznie (i na pewno z terapii opartej na dowodach) niedopuszczalna: <<Jak to możliwe, że leczenie dla każdej osoby trwa tak długo, gdy waga choroby psychicznej jest tak wysoka? Ponadto nie ma jeszcze jednoznacznych dowodów na to, że działa>>, podkreślił. Dla niego, chociaż w tamtym czasie były to dominujące teorie, ani redukcjonistyczny determinizm biologiczny, ani psychoanaliza nie były teoriami, które mogłyby w pełni zaspokoić zrozumienie zespołów, zaburzeń lub chorób w psychiatrii. Było dla niego jasne, że triumf freudowskiej psychoanalizy w latach 50. i 60. ubiegłego wieku został raczej wyjaśniony przez dwa fakty, które w swoim czasie i kontekście były decydujące:

1) niezdolność neuropatologii do wyszczególnienia przyczyn chorób psychicznych, takich jak demencja praecox lub depresyjna psychoza maniakalna i

2) ideologiczne przejęcie genetyki przez nieszczęśliwe i nikczemne organizacje, takie jak Towarzystwo higieny rasowej, którego przewodniczył jeden z założycieli dzisiejszej genetyki psychiatrycznej, Ernest Ruedin.

nazistowska pseudogenetyka była karykaturą Nauk genetycznych, jednak sprawiła, że wielu psychiatrów z lat 50.nie chciało oddawać roli dziedziczności w ludzkich zachowaniach. Niewłaściwe wykorzystanie genetyki od jej podstaw do interpretacji wyników z tego punktu widzenia jest prawdopodobnie kontynuowane.

na wydziale psychiatrii dziecięcej Uniwersytetu Johnsa Hopkinsa w Baltimore, gdzie wstąpił w 1952 r., poznał Leo Canna, austriackiego lekarza, który jako pierwszy opracował definicję autyzmu. Zidentyfikował szereg typowych objawów u kilkunastu problematycznych dzieci <<>>: Tiki, nerwowość i izolacja społeczna między innymi. Eisenberg pomógł mu poddać te dzieci różnym eksperymentalnym terapiom, w czasie, gdy oboje podejrzewali genetyczne pochodzenie tej dolegliwości, ale w których do tej pory nie były dostępne potężne metody diagnostyki medycznej. Dla naukowców, którzy go śledzili, te dolegliwości z dzieciństwa są głównie genetyczne i mogą być zaostrzone, co prawda, przez środowisko rodzinne i społeczne. Ale można je leczyć za pomocą leków i interwencji psychospołecznych mających na celu rehabilitację i regenerację tych osób.

w latach sześćdziesiątych przetestował szereg terapii, takich jak dekstroamfetamina, otwierając drogę do obecnego leczenia tak zwanego zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi. W 1972 r.w czasopiśmie Pediatrics, w związku z sympozjum na temat zmiany zachowania za pomocą leków, w którym uczestniczył, wspomniał, że w tym czasie publiczne kontrowersje koncentrowały się (obecnie trend jest taki sam) bardziej na <<toksyczności behawioralnej>> niż na potencjalnej <<toksyczności farmakologicznej>>. Zauważył, że zespoły kliniczne reagujące na stymulanty charakteryzują się < <Fidget motoryczny, zmniejszoną zdolnością koncentracji, słabą kontrolą impulsów, trudnościami w uczeniu się i labilnością emocjonalną>>. Wreszcie w tym samym artykule podkreślono, że zarówno nomenklatura diagnostyczna Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego (reakcja hiperkinetyczna u dzieci), jak i nomenklatura diagnostyczna stosowana przez Światową Organizację Zdrowia (zespół hiperkinetyczny) pozwalają skupić się na zestawieniu objawów i uniknąć niepewności związanej z przyczyną lub przyczynami.

w 1967 r.w końcu został kierownikiem oddziału psychiatrycznego Massachusetts General Hospital i zapisał się do Harvard Medical School, skąd kontynuował postępy w tej dziedzinie i wielu innych dziedzinach, takich jak walka o równość obywatelską. Po zabójstwie Martina Luthera Kinga w 1968 r.pomógł stworzyć program pomocy mniejszościom rasowym w celu rozszerzenia ich obecności na Wydziale Medycznym Uniwersytetu, w którym pracował.

w ostatnich latach życia był szczególnie zaniepokojony wzrostem diagnozy zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wśród dzieci i młodzieży oraz że dokonano tego u pacjentów, którzy zdecydowanie tego nie cierpieli, z problemami spowodowanymi późniejszym leczeniem. Z niepokojem zwrócił uwagę na relacje biznesowe między lekarzami a firmami farmaceutycznymi, które w wielu przypadkach mogą zaszkodzić pacjentom.

nieco ponad dziewięć lat temu uczestniczył również w dorocznym spotkaniu badawczym meksykańskiego Instytutu Psychiatrii, obecnie Narodowego Instytutu Psychiatrii Ramona de la Fuente Muñiza. Lew Eisenberg pozostawił bezcenne dziedzictwo każdemu lekarzowi lub personelowi medycznemu poświęconemu opiece nad pacjentem: jego model biopsychospołeczny, w czasach, gdy myślenie psychoanalityczne było normą, wniósł ważne elementy do koncepcji choroby i cierpienia w zakresie zdrowia psychicznego oraz relacji lekarz-pacjent w medycynie jako całości. Jego podejście do zrozumienia i leczenia chorób psychicznych, w kategoriach biologicznych i opartych na dowodach, było przełomowe. Ich wkład związany z badaniem problemów rozwojowych dziecka zawsze będzie bezcenny. Ich badanie obejmowało również pierwsze randomizowane badania kliniczno-farmakologiczne w psychiatrii dziecięcej. W jednym ze swoich ostatnich wystąpień wezwał do przyłączenia się do krucjaty, aby powrócić do podstawowych wartości medycyny:

<<skuteczność zawodów medycznych może być mierzona jedynie wynikami w długoterminowym zdrowiu w społecznościach, a nie spadkiem kosztów leczenia epizodycznej choroby. Pacjenci potrzebują czasu ze swoimi lekarzami… czas to waluta opieki medycznej; zdrowie populacji jest miarą jej skuteczności… lekarze muszą przejąć wiodącą rolę w określaniu standardów jakości, dostępności i ciągłości opieki w czasach, gdy atrybuty te są zagrożone ze względu na główny nacisk na aspekty finansowe>>.

(Leon Eisenberg, American Journal of Psychiatry, 1995)
Spoczywaj w pokoju

materiały referencyjne

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman a, Eisenberg L, Good B. Culture, illness, and care: lekcje kliniczne z badań antropologicznych i międzykulturowych. Annals Internal Medicine 1978; 88: 251-258.

3. Eisenberg L. the managment of the hyperkinetic child. Rozwijaj się. Med Child Neurol 1966; 8:593-598.

4. Eisenberg L. Sympozjum: Behavior modification by drugs: III. The clinical use of stimulant drugs in children pediatrics. Pediatria 1972;49 (5): 709-715.

5. Eisenberg L. społeczna Budowa ludzkiego mózgu. Am J Psychiatry 1995;152(11):1563-1575.

6. Eisenberg L. choroba i ilness: Rozróżnienie między zawodowym i popularnym pojęciem choroby. Culture Medicine Psychiatry 1977;1:9-23.

7. Eisenberg L. sześć cytatów Leona Eisenberga. En: Psychiatria i prawa człowieka: dobro pacjenta na pierwszym miejscu. Discurso de aceptación del Premio Juan José López Ibor en el Congreso Mundial de Psiquiatría, Praga, Republica Checa, 2009.

8. Kleinman AM. Explanatory models in health care relationships, in health of the family (National Council for Internation Health Symp) Washington, D. C.: NCIH; 197; PP.159–172.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.