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Leon Eisenberg (1922-2009): sofrimento e doença. Contribuições do estudo do autismo e hiperatividade para a construção social do cérebro humano

In memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): padecimento e doença. Contribuições do estudo do autismo e hiperatividade para a construção social do cérebro humano

Leon Eisenberg (1922-2009)

Lino Palacios

pesquisador C do National Institutes of Health. Professor titular do Curso de Psiquiatria da adolescência. Instituto Nacional de Psiquiatria Ramón de La Fuente Muniz. E. mail: [email protected]

<<…o cuidado do doente mental grave deve ter sido o foco das nossas carreiras profissionais; a
defesa dos seus direitos deve ter sido o nosso papel como cidadãos. Em vez disso, participamos
solícito em debates sobre cérebro vs. psicoterapia vs. drogas, ou sobre discussões
sobre genes vs. ambiente. Preocupados com nossas teorias e com nós mesmos,
abandonamos os pacientes mais doentes

(Leon Eisenberg, discurso de aceitação do Prêmio Juan José López Ibor, Congresso Mundial Psiquiatria,
Praga, Rep. Checa, 2009).

<<a medicina não considera os interesses da medicina, mas os interesses do paciente ningún nenhum médico,
na medida em que é médico, considera seu próprio Deus, antes considera o Deus de seu paciente>>

(Sócrates, na República de Platão)

Leon Eisenberg, nascido em 1922, Faleceu em sua casa de Massachusetts em 15 de setembro de 2009, aos 87 anos. Ele foi pioneiro no diagnóstico e tratamento do autismo e hiperatividade infantil em um mundo dominado pela psicanálise tradicional. Ele dedicou sua vida a apagar estigmas e injustiças que prejudicavam parentes e crianças que sofriam dessas doenças. Em sua época, a primeira metade do século XX, os pais de crianças com autismo ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade sofriam de um grave estigma social, além de serem apontados pela teoria psicanalítica como a fonte de todos os males de seus filhos.

Leon Eisenberg sempre se preocupou em sublinhar a importância da relação médico-paciente e do compromisso social do médico. Durante grande parte de sua vida, ele observou que os pacientes sofriam de <<doenças>>, enquanto os médicos diagnosticavam e tratavam <<doenças>>. Junto com Kleinman propôs que < < o padecimento é moldado culturalmente no sentido de como nos percebemos, como é nossa experiência e enfrentamento com a doença e se baseia em nossas explicações dos estados mórbidos, explicações específicas de acordo com a posição social que ocupamos e os sistemas de significados e crenças que empregamos>>. Mencionava também, em um sentido complementar, que as << doenças>> no paradigma científico da medicina moderna eram anormalidades na função e/ou estrutura dos órgãos e sistemas do corpo. Sublinhava atinadamente, que < < os curandeiros tradicionais também redefinem o padecimento e a doença: devido a que eles compartilham símbolos e metáforas consonantes com crenças subjacentes, seus rituais de cura têm melhor resposta no contexto psicossocial do padecimento>>.

para ele, os transtornos psiquiátricos ofereciam uma <<perspectiva iluminante>> sobre os dilemas médicos básicos. Ele considerava que os paradigmas da prática psiquiátrica incluíam múltiplos modelos ostensivamente contraditórios, como o orgânico, o psicodinâmico, o Comportamental e o social. Sustentava, por exemplo, que < < no paciente psicótico permanece uma pessoa; seu auto-conceito e as relações com os outros são centrais no encontro terapêutico, sempre que se empregam opções farmacológicas las as mesmas verdades se sustentam para todos os pacientes>>. Eisenberg interessou-se de forma decisiva pela psicofarmacologia, principalmente para crianças e adolescentes, ou seja, pelo uso clínico de compostos químicos para tratar transtornos psiquiátricos, e desta maneira contribuiu para abrir de uma vez por todas um novo caminho médico.

de sua perspectiva, a matriz social no processo mórbido determinava: 1) <<o como e quando>> um paciente procurava qualquer tipo de Ajuda; 2) seu apego ao regime recomendado e, em grande proporção, 3) o resultado funcional. Com grande acerto sentenciava que quando os médicos esqueciam o padecimento devido a que só determinada << doença> > estava ausente, falhavam em encontrar sua responsabilidade atribuída socialmente. Em um artigo especial publicado no American Journal of Psychiatry, em 1995, Eisenberg propunha que o cérebro humano é construído socialmente, podendo-se interpretar esta sentença de duas formas:

a) a primeira, na qual os conceitos sobre o cérebro e a mente que estavam na moda em uma determinada época refletiam o estado da ciência e da política daquele momento.

b) A segunda interpretação, com uma implicação muito mais desafiadora, é que a citoarquitectônica do córtex cerebral era esculpida mediante a influência do meio–ambiente social devido a que a socialização dava forma aos atributos humanos essenciais de nossa espécie.

Eisenberg concluiu que a pesquisa psiquiátrica contemporânea mostrou que a mente e o cérebro respondiam a Vetores sociais e biológicos, os quais, por sua vez, eram construídos por ambos. Ou seja, as principais vias cerebrais são especificadas pelo genoma; entretanto, as conexões detalhadas são modeladas pela experiência mediada socialmente, que consequentemente são seu reflexo.

se Freud falava em suas complexas análises do < < ato de matar o pai>>, Leon Eisenberg se empregou a fundo em matar as teorias de Freud, para ele altamente prejudiciais (el país, 2009). Na revista Focus, da Universidade de Harvard, disse em fevereiro de 2008 que a psicanálise freudiana lhe parecia politicamente (e certamente desde a terapêutica baseada em evidências) inaceitável: <<Cómo como é possível que um tratamento para cada pessoa seja tão longo quando o peso da doença mental é tão elevado? E, além disso, não existem ainda amostras contundentes de que funcione> >, sublinhava. Para ele, embora na época fossem as teorias prevalentes, nem o determinismo biológico reducionista nem a psicanálise foram teorias que puderam satisfazer por completo o entendimento das síndromes, distúrbios ou doenças em Psiquiatria. Para ele, era claro que o triunfo da psicanálise freudiana nos anos 50 e 60 do século passado, foi mais bem explicado através de dois fatos que em seu momento e contexto foram determinantes:

1) a incapacidade da neuropatologia para detalhar as causas das doenças psiquiátricas como a Demência praecox ou a psicose maníaco-depressiva e

2) a captura ideológica da genética, por organizações infelizes e funestas, como a sociedade pela Higiene Racial, que era encabeçada por quem para muitos foi um dos fundadores do que hoje é a genética psiquiátrica, o Ernest Rodin.

a pseudogenética nazista foi uma caricatura da ciência genética, mas fez com que muitos psiquiatras dos anos 1950 não estivessem dispostos a conceder um papel à hereditariedade no comportamento humano. Os maus usos da genética, desde suas bases até a interpretação dos resultados a partir dessa perspectiva, provavelmente continuam.

no Departamento de Psiquiatria Infantil da Universidade John Hopkins, de Baltimore, onde ingressou em 1952, conheceu Leo Kanner, médico de origem austríaca pioneiro na definição do autismo. Este havia identificado uma série de sintomas comuns em uma dezena de crianças <<problemáticas>>: tiques, nervosismo e isolamento social, entre outros. Eisenberg ajudou-o a submeter as crianças a diversos tratamentos experimentais, numa época em que ambas suspeitavam da origem genética daquela doença, mas na qual ainda não se dispunha das poderosas técnicas de diagnóstico médico de agora. Para os cientistas que seguiram seu rastro, essas doenças infantis são preeminentemente genéticas e podem ser agravadas, é verdade, pelo ambiente familiar e social. Mas eles são tratáveis com medicamentos e intervenções psicossociais voltadas para a reabilitação e reintegração desses seres humanos.

na década de 1960, ele tentou uma série de tratamentos como a dextroanfetamina, abrindo caminho para o tratamento atual do chamado transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Em 1972, na revista Pediatrics, a propósito de um simpósio sobre modificação do comportamento por meio de fármacos no qual participou, mencionava que nesse momento a controvérsia pública se centrava (atualmente a tendência é igual) mais em << a toxicidade comportamental> > do que na potencial < < toxicidade farmacológica>>. Observou que as síndromes clínicas que respondiam aos estimulantes estavam caracterizadas por <<inquietação motora, redução na capacidade de concentração, pobre controle de impulsos, dificuldades na aprendizagem e labilidade emocional>>. Por último, no mesmo documento sublinhava que tanto a nomenclatura diagnóstica da Associação Americana de Psiquiatria (reação hipercinética da infância) como a utilizada pela Organização Mundial da Saúde (Síndrome hipercinética) tinham a virtude de enfatizar a constelação de sintomas e de evitar a incerteza que rodeava a causa ou causas.

em 1967, finalmente, tornou-se o chefe do Departamento de Psiquiatria do Hospital Geral de Massachusetts e entrou na Faculdade de Medicina de Harvard, de onde continuou avançando nesse campo e em muitos outros, como a luta pela igualdade civil. Após o assassinato de Martin Luther King, em 1968, ele ajudou a criar um programa de ajuda às minorias raciais, para aumentar sua presença no departamento Universitário de medicina em que trabalhava.

em seus últimos anos de vida, ele se preocupou notavelmente com o aumento no diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade entre crianças e adolescentes, e que isso fosse feito em indivíduos que definitivamente não o sofriam, com os problemas causados pela consequente medicação. Ele apontou com preocupação, as relações comerciais entre médicos e empresas farmacêuticas, que em muitas ocasiões poderiam prejudicar os pacientes.

há pouco mais de nove anos também participou com grandes contribuições na reunião Anual de pesquisa do Instituto Mexicano de Psiquiatria agora Nacional de Psiquiatria Ramón de La Fuente Muniz. Leon Eisenberg deixou um legado inestimável para todo aquele médico ou pessoal de saúde dedicado ao cuidado dos pacientes: seu modelo biopsicossocial, numa época em que o pensamento psicanalítico foi a norma, aportou importantes elementos à concepção da doença e do padecimento na área da saúde mental e no da relação médico-paciente na medicina em geral. Sua abordagem ao entendimento e tratamento da doença mental, em termos biológicos e baseada em evidências, foi pioneira. Suas contribuições relacionadas à pesquisa dos problemas do desenvolvimento infantil sempre serão inestimáveis. Sua pesquisa também incluiu os primeiros ensaios clínicos-farmacológicos randomizados em Psiquiatria infantil. Em um de seus últimos discursos, ele pediu para se juntar à sua cruzada para retornar aos valores fundamentais da medicina:

<<a eficácia dos cuidados médicos pode somente ser medida pelos resultados na saúde a longo prazo nas comunidades, e não pela redução em custos do tratamento da doença episódica. Os pacientes precisam de tempo com seus médicos El o tempo é a moeda dos cuidados médicos; a saúde da população é a medida de sua eficácia Los os médicos devem assumir a liderança para definir os padrões de qualidade, disponibilidade e continuidade dos cuidados em Saúde, numa época em que esses atributos estão em risco devido à ênfase primordial nos aspectos financeiros>>.

(Leon Eisenberg, American Journal of Psychiatry, 1995)
Descanse em paz

referências

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman A, Eisenberg L, Good B. Culture, illness, and care: lições clínicas de pesquisa antropológica e transcultural. Annals Internal Medicine 1978; 88:251-258.

3. Eisenberg L. A gestão da criança hipercinética. Desenvolver. Med Child Neurol 1966; 8:593-598.

4. Eisenberg L. Simpósio: modificação do comportamento por drogas: III. o uso clínico de drogas estimulantes em crianças Pediatria. Pediatria 1972; 49(5): 709-715.

5. Eisenberg L. A construção social do cérebro humano. Am J Psychiatry 1995;152(11):1563-1575.

6. Eisenberg L. doença e ilness: Distinções entre ideias profissionais e populares de doença. Cultura Medicina Psiquiatria 1977; 1: 9-23.

7. Eisenberg L. seis Citações De Leon Eisenberg. Psiquiatria e direitos humanos: colocando o bem do paciente em primeiro lugar. Discurso de aceptación del Premio Juan José López Ibor en el Congreso Mundial de Psiquiatría, Praga, República Checa, 2009.

8. Kleinman AM. Modelos explicativos nas relações de saúde, na saúde da família (National Council for Internation Health Symp) Washington, DC: NCIH; 197; pp. 159-172.

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