Articles

paraneoplasztikus leukocytosis és thrombocytosis a metasztatikus melanoma IL‐6‐os emelkedésének következtében

egy 49 éves férfit, aki több szervre, köztük multifokális csontos elváltozásokra áttétes 4.stádiumú melanomában szenvedett, több hónapig tartó perzisztáló leukocytosis és thrombocytosis értékelésére irányítottak. A beteg jóváhagyta a kemoterápia és az immunterápia okozta fáradtságot, de egyébként tagadta a lázat, a nehézlégzést, a vérzést, a véralvadást vagy a kortikoszteroid-használat előzményeit. A fizikális vizsgálat tachycardiát és érzékenységet mutatott a has jobb felső negyedében, lymphadenopathia vagy splenomegalia nélkül.

teljes vérkép mutatott hemoglobin koncentrációja 10,7 g/dL, MCV 84 fL, és a vérlemezkeszám 728 609/L. fehérvérsejtszám volt 18,3 109/L 71% neutrofil, 19% limfociták, 8% monociták, 1% eozinofil, és 1% basophil. A perifériás vérkenet erythroblastosist mutatott, echinocyták és kevés dacryocyták és fragmentált vörösvérsejtek, kevés óriás vérlemezkék és kiterjedt vérlemezkék csomósodása, valamint nagy érett szemcsés limfociták jelenlétében rosszindulatú daganatok esetén (1.ábra). Nem volt bizonyíték keringő robbanásokra. A granulocyta kolónia stimuláló faktor szintje 36, 2 pg/mL volt, ami a normál tartományon belül volt (RR < 39, 1 pg/mL). Az Interleukin 6 (IL‐6) szintje 10 pg/mL-nél emelkedett (RR 0-5 pg/mL).

image
1.ábra
paraneoplasztikus leukocytosis és thrombocytosis diagnosztizálása metasztatikus melanoma perifériás vérkenetekben, amelyek (a) reaktív thrombocytosist mutatnak kiterjedt thrombocyta-csomósodással (fekete folytonos nyíl). B) normális granulocita morfológia és egyéb diszpláziás jellemzők hiánya. C) polychromatophil erythroblast és reticulocytopenia, ami myelophthisisre utal (Wright‐Giemsa folt). Eredeti nagyítás ×100

az IL‐6 egy pleiotróp immunmoduláló citokin, amely az apoptózis gátlásával elősegíti a tumor növekedését, és gyulladásos és rosszindulatú állapotokban termelődik többféle sejttípus, beleértve a melanoma sejteket is. Kimutatták, hogy az IL‐6 szabályozza a thrombopoietin és a thrombocyta termelést, és korrelál más sejtvonalak vérképzésével is. Az IL‐6 gyakrabban kapcsolódik reaktív trombózishoz, és a klonális trombocitózis ritka oka. A leukocitózis mechanizmusát másodlagosnak írták le az IL-6 indukálásával neutrofilia keresztül neutrofil mobilizáció demarginalizációval, valamint a neutrofilek csontvelő-felszabadulásának felgyorsításával. Az IL‐6 emelkedett szérumkoncentrációja rosszabb prognózissal társult bizonyos típusú rákos betegeknél, beleértve a melanomát is. A perifériás vérkenet eredményei alapján arra a következtetésre jutottunk, hogy ennek a betegnek a leukocitózisa és trombocitózisa az emelkedett IL‐6 paraneoplasztikus eredménye volt az agresszív metasztatikus melanoma hátterében, myelophthsis jellemzőivel.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.