Articles

Leon Eisenberg (1922-2009): betegség és betegség. Az autizmus és a hiperaktivitás tanulmányozása az emberi agy társadalmi felépítéséhez

In memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): betegség és betegség. Az autizmus és a hiperaktivitás tanulmányozása az emberi agy társadalmi felépítéséhez

Leon Eisenberg (1922-2009)

Lino Palacios

a Nemzeti Egészségügyi Intézetek kutatója. A serdülőkori pszichiátria tanfolyamának professzora. National Institute of Psychiatry Ram (Országos Pszichiátriai Intézet). E-mail: [email protected]

<<…A súlyos elmebetegek gondozása volt a karrierünk középpontjában; a 913-as jogaik védelme polgárként kellett, hogy legyen. Ehelyett aktívan részt vettünk
az agy vs.agy vitákban. elme, a pszichoterápiáról vs. drogok, vagy a megbeszélésekről
a génekről vs. környezet. Aggódva az elméleteink és önmagunk miatt,
elhagytuk a legbetegebb betegeket … >>.

(Leon Eisenberg, a Juan José-díj átvételi beszéde, a pszichiátriai Világkongresszus,
Prága, Cseh Köztársaság, 2009).

<<a gyógyszer nem az orvostudomány érdeklődését veszi figyelembe, hanem a beteg érdeklődését… nem orvos,
amennyiben ez egy orvos, úgy véli, a saját istene, több jól tekinthető az Isten a beteg>>

(Szókratész, Platón Köztársaság)

Leon Eisenberg, született 1922-ben, meghalt otthonában Massachusetts szeptember 15-én, 2009-ben, 87 éves korában. Úttörő szerepet játszott az autizmus és a gyermekkori hiperaktivitás diagnosztizálásában és kezelésében egy olyan világban, amelyet a hagyományos pszichoanalízis dominál. Életét annak szentelte, hogy eltörölje azokat a stigmákat és igazságtalanságokat, amelyek ártottak az ilyen betegségekben szenvedő családtagoknak és gyermekeknek. A maga idejében, a huszadik század első felében az autizmussal vagy figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenességgel küzdő gyermekek szülei súlyos társadalmi megbélyegzést szenvedtek, amellett, hogy a pszichoanalitikus elmélet kiemelte őket gyermekeik összes bajának forrásaként.

Leon Eisenberg mindig az orvos–beteg kapcsolat fontosságának és az orvos társadalmi elkötelezettségének hangsúlyozásával foglalkozott. Élete nagy részében megjegyezte, hogy a betegek <<betegségben szenvedtek>>, míg az orvosok diagnosztizáltak és kezeltek <<betegségeket>>. Kleinmannal együtt azt javasolta, hogy<<az állapot kulturálisan formálódik abban az értelemben, hogy hogyan érzékeljük magunkat, milyen a tapasztalatunk és a betegséggel való megbirkózás, és a morbid állapotokra vonatkozó magyarázatainkon alapul, az általunk elfoglalt társadalmi helyzet, valamint az általunk alkalmazott jelentés-és hitrendszerek szerint> >. Kiegészítő értelemben megemlítette azt is, hogy <<a moderna medicine tudományos paradigmájában a betegségek>> a test szerveinek és rendszereinek működésében és/vagy szerkezetében fellépő rendellenességek. Helyesen hangsúlyozta, hogy <<a hagyományos gyógyítók is újradefiniálják az állapotot és a betegséget: mivel a mögöttes hiedelmekkel összhangban álló szimbólumokat és metaforákat osztanak meg, gyógyító rituáléik jobban reagálnak az állapot pszichoszociális kontextusában>>.

számára a pszichiátriai rendellenességek <<felvilágosító perspektívát kínáltak> > az alapvető orvosi dilemmákról. Úgy vélte, hogy a pszichiátriai gyakorlat paradigmái több látszólag ellentmondásos modellt tartalmaznak, mint például az organikus, pszichodinamikus, viselkedési és szociális. Például azt állította, hogy < < a pszichotikus betegben személy marad; önképük és másokkal való kapcsolatuk központi szerepet játszik a terápiás találkozásban, feltéve, hogy farmakológiai lehetőségeket alkalmaznak… ugyanezek az igazságok vonatkoznak minden betegre>>. Eisenberget határozottan érdekelte a pszichofarmakológia, elsősorban a gyermekek és serdülők számára, vagyis a kémiai vegyületek klinikai alkalmazása a pszichiátriai rendellenességek kezelésére, és így segített egyszer és mindenkorra megnyitni egy új orvosi utat.

szemszögéből a morbid folyamat társadalmi mátrixa meghatározta: 1) < <hogyan és mikor>> a beteg bármilyen segítséget kért; 2) az ajánlott kezelési rend betartása és nagy arányban 3) a funkcionális eredmény. Nagy sikerrel kijelentette, hogy amikor az orvosok elfelejtették az állapotot, mert csak meghatározták <<betegség>> hiányzott, nem találták meg társadalmilag kijelölt felelősségüket. Az American Journal of Psychiatry 1995-ben megjelent külön cikkében Eisenberg azt javasolta, hogy az emberi agy társadalmilag felépüljön, képes ezt a mondatot kétféleképpen értelmezni:

a) az első, amelyben az agy és az elme fogalmai, amelyek egy adott időben divatosak voltak, tükrözték az akkori tudomány és politika állapotát.

b) a második értelmezés, amely sokkal nagyobb kihívást jelent, az, hogy az agykéreg citoarchitektonikáját a társadalmi környezet hatása alakította ki, mivel a szocializáció alakította fajunk alapvető emberi tulajdonságait.

Eisenberg arra a következtetésre jutott, hogy a kortárs pszichiátriai kutatások kimutatták, hogy az elme és az agy reagál a társadalmi és biológiai vektorokra, amelyeket viszont mindkettő felépített. Vagyis a fő agyi útvonalakat a genom határozza meg; a részletes kapcsolatokat azonban társadalmilag közvetített tapasztalatok modellezik, amelyek következésképpen tükröződnek.

ha Freud a <<apa meggyilkolásának összetett elemzésében beszélt>>, Leon Eisenberg alaposan felhasználta magát Freud elméleteinek megölésére, számára nagyon káros (el pa ons, 2009). A Harvard Egyetem Focus magazinjában 2008 februárjában azt mondta, hogy a freudi pszichoanalízis politikailag (és minden bizonnyal a bizonyítékokon alapuló terápiákból) elfogadhatatlannak tűnik számára: < < hogyan lehetséges, hogy minden ember kezelése olyan hosszú, amikor a mentális betegségek súlya ilyen magas? Ráadásul még mindig nincs erős bizonyíték arra, hogy>> működik-hangsúlyozta. Számára, bár akkoriban ezek voltak az uralkodó elméletek, sem a redukcionista biológiai determinizmus, sem a pszichoanalízis nem volt olyan elmélet, amely teljes mértékben kielégíthette volna a pszichiátria szindrómáinak, rendellenességeinek vagy betegségeinek megértését. Számára egyértelmű volt, hogy a freudi pszichoanalízis diadalát a múlt század 50-60-as éveiben inkább két tény magyarázza, amelyek pillanatukban és kontextusukban meghatározóak voltak:

1) a neuropatológia képtelensége részletezni a pszichiátriai betegségek okait, mint például a dementia praecox, vagy a pszichózis mániás depressziós és

2) az ideológiai genetika befogása szervezetek által, szerencsétlen és szerencsétlen, mint a faji higiénia Társasága, amelynek élén állt, aki sokak számára az egyik alapítója volt annak, ami ma a genetikai, pszichiátriai, az Ernest R.

a náci pszeudogenetika a genetikai tudomány karikatúrája volt, azonban az 1950-es évek sok pszichiátere nem volt hajlandó szerepet adni az öröklésnek az emberi viselkedésben. A genetika visszaélése az alapjától az eredmények értelmezéséig ebből a szempontból valószínűleg folytatódik.

a baltimore-i Johns Hopkins Egyetem Gyermekpszichiátriai Tanszékén, ahol 1952-ben lépett be, találkozott Leo Kanner osztrák származású orvossal, aki úttörő szerepet játszott az autizmus meghatározásában. Ő azonosította egy sor gyakori tünetek egy tucat gyermek <<problematikus >>: Tic, idegesség és a társadalmi elszigeteltség, többek között. Eisenberg segített neki különféle kísérleti kezeléseknek alávetni ezeket a gyermekeket, abban az időben, amikor mindkettő gyanította a betegség genetikai eredetét, de amelyben az orvosi diagnózis erőteljes technikái még nem álltak rendelkezésre. Az őt követő tudósok számára ezek a gyermekkori betegségek elsősorban genetikai jellegűek, és igaz, hogy a családi és társadalmi környezet súlyosbíthatja őket. De kezelhetők gyógyszerekkel és pszichoszociális beavatkozásokkal, amelyek célja ezeknek az embereknek a rehabilitációja és reintegrációja.

az 1960-as években számos kezelést kipróbált, például a dextroamfetamint, megnyitva az utat az úgynevezett figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség jelenlegi kezeléséhez. 1972-ben a Pediatrics folyóiratban, a kábítószerekkel való viselkedésmódosításról szóló szimpózium célja, amelyben részt vett, megemlítettem, hogy abban az időben a nyilvános vita középpontjában (jelenleg a tendencia ugyanaz) több <<a toxicitás viselkedési>> hogy a potenciális <<kábítószer-toxicitás>>. Megjegyezte, hogy a stimulánsra reagáló klinikai szindrómákat <<motoros nyugtalanság, csökkent koncentrációs képesség, gyenge impulzuskontroll, tanulási nehézségek és érzelmi labilitás jellemzi>>. Végül ugyanabban a dokumentumban megjegyezték, hogy mind az Amerikai Pszichiátriai Szövetség diagnózisának (gyermekkori reakció Hiperquin Distinctica) elnevezése, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (Hiperquin Distinctico szindróma) használt, a tünetek konstellációjának hangsúlyozása és az OK vagy okok körüli bizonytalanság elkerülése volt.

végül 1967-ben a Massachusetts General Hospital pszichiátriai osztályának vezetője lett, és belépett a Harvard Medical School-ba, ahonnan tovább haladt ezen a területen és sok más területen, például a polgári egyenlőségért folytatott küzdelemben. Martin Luther King 1968-as meggyilkolása után segített létrehozni egy programot a faji kisebbségek megsegítésére, hogy növelje jelenlétét az Egyetemi Orvostudományi tanszéken, amelyben dolgozott.

életének utolsó éveiben különösen aggasztotta a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség diagnózisának növekedése a gyermekek és serdülők körében, és hogy ezt olyan alanyokban végezték, akik határozottan nem szenvedtek tőle, a következményes gyógyszeres kezelés okozta problémákkal. Aggodalommal jegyezte meg az orvosok és a gyógyszergyártók közötti kereskedelmi kapcsolatokat, amelyek sok esetben árthatnak a betegeknek.

valamivel több mint kilenc évvel ezelőtt nagy közreműködéssel részt vett a Mexikói Pszichiátriai intézet éves kutatási találkozóján, amely ma a pszichiátria Nemzeti Ram (Ram) de la Fuente Mu (Mu). Leon Eisenberg felbecsülhetetlen örökséget hagyott minden orvos vagy egészségügyi személyzet számára, aki a betegellátással foglalkozik: biopszichoszociális modellje, abban az időben, amikor a pszichoanalitikus gondolkodás volt a norma, fontos elemekkel járult hozzá a betegség és a betegség fogalmához a mentális egészség területén, valamint általában az orvos–beteg kapcsolathoz az orvostudományban. A mentális betegségek biológiai értelemben vett és bizonyítékokon alapuló megértése és kezelése úttörő volt. A gyermekfejlesztési kérdések kutatásához való hozzájárulása mindig felbecsülhetetlen. Kutatása magában foglalta az első randomizált klinikai–farmakológiai vizsgálatokat a gyermekpszichiátriában. Az egyik utolsó beszédében sürgette, hogy csatlakozzon keresztes hadjáratához, hogy visszatérjen az orvostudomány alapvető értékeihez:

<<az egészségügyi ellátás hatékonyságát csak a Közösségek hosszú távú egészségügyi eredményeivel lehet mérni, nem pedig az epizodikus betegségek kezelési költségeinek csökkenésével. A betegeknek időre van szükségük az orvosukkal … Az idő az orvosi ellátás pénzneme; a lakosság egészsége a hatékonyság mércéje… Az orvosoknak vezető szerepet kell vállalniuk az egészségügyi ellátás minőségének, elérhetőségének és folytonosságának meghatározásában, amikor ezek a tulajdonságok veszélyben vannak, mivel a pénzügyi szempontok elsődleges hangsúlyt kapnak>>.

(Leon Eisenberg, American Journal of Psychiatry, 1995)
Nyugodj Békében

hivatkozások

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman A, Eisenberg l, Good B. kultúra, betegség és gondozás: antropológiai és kultúrák közötti kutatások klinikai tanulságai. Annals Belgyógyászat 1978; 88: 251-258.

3. Eisenberg L. a hiperkinetikus gyermek kezelése. Fejleszteni. Med Gyermek Neurol 1966; 8: 593-598.

4. Eisenberg L. Szimpózium: viselkedésmódosítás gyógyszerekkel: III.stimuláns gyógyszerek klinikai alkalmazása gyermekgyógyászatban. Gyermekgyógyászat 1972;49 (5):709-715.

5. Eisenberg L. az emberi agy társadalmi felépítése. Am J Pszichiátria 1995;152 (11): 1563-1575.

6. Eisenberg L. betegség és ilness: Különbség a betegség szakmai és népszerű eszméi között. Kultúra Orvostudomány Pszichiátria 1977; 1: 9-23.

7. Eisenberg L. hat idézet Leon Eisenbergtől. Hu: pszichiátria és emberi jogok: a beteg javát helyezzük előtérbe. Juan José Kongresszusi meghallgatása, 2009.évi Kongresszusa, Praga, Republica Checa.

8. Kleinman vagyok. Magyarázó modellek az egészségügyi kapcsolatokban, a család egészségében (Nemzeti Nemzetközi Egészségügyi Tanács Symp) Washington, DC: NCIH; 197; 159-172.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.