Articles

Leon Eisenberg (1922-2009): maladie et maladie. Contributions de l’étude de l’autisme et de l’hyperactivité à la construction sociale du cerveau humain

In memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): maladie et maladie. Contributions de l’étude de l’autisme et de l’hyperactivité à la construction sociale du cerveau humain

Leon Eisenberg (1922-2009)

Lino Palacios

Chercheur C des National Institutes of Health. Professeur du Cours de Psychiatrie de l’Adolescence. Institut National de Psychiatrie Ramón de la Fuente Muñiz. E-mail : [email protected]

<<…La prise en charge des malades mentaux graves doit avoir été au centre de nos carrières ; la défense de leurs droits doit avoir été notre rôle de citoyens. Au lieu de cela, nous avons activement participé
aux débats sur le cerveau contre le cerveau. l’esprit, sur la psychothérapie contre les drogues, ou sur les discussions
sur les gènes contre l’environnement. Préoccupés par nos théories et par nous-mêmes,
nous avons abandonné les patients les plus malades… >>.

(Leon Eisenberg, discours d’acceptation du Prix Juan José López Ibor, Congrès mondial de Psychiatrie,
Prague, République tchèque, 2009).

<< Le médicament ne considère pas l’intérêt de la médecine, mais l’intérêt du patient… aucun médecin,
dans la mesure où il s’agit d’un médecin, ne considère son propre dieu, plus bien considéré comme le dieu de votre patient>>

( Socrate, dans la République de Platon)

Leon Eisenberg, né en 1922, il est décédé à son domicile dans le Massachusetts le 15 septembre 2009, à l’âge de 87 ans. Il a été le pionnier du diagnostic et du traitement de l’autisme et de l’hyperactivité infantile dans un monde dominé par la psychanalyse traditionnelle. Il a consacré sa vie à effacer les stigmates et les injustices qui ont nui aux membres de la famille et aux enfants qui souffraient de ces maux. En son temps, la première moitié du XXe siècle, les parents d’enfants autistes ou présentant un trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité ont subi une grave stigmatisation sociale, en plus d’être désignés par la théorie psychanalytique comme la source de tous les maux de leurs enfants.

Leon Eisenberg s’est toujours attaché à souligner l’importance de la relation médecin–patient et de l’engagement social du médecin. Pendant une grande partie de sa vie, il a noté que les patients souffraient de < < maladies > >, tandis que les médecins diagnostiquaient et traitaient < < maladies > >. Avec Kleinman, il a proposé que < < la condition est façonnée culturellement dans le sens de la façon dont nous nous percevons, à quoi ressemble notre expérience et notre gestion de la maladie et est basée sur nos explications des états morbides, des explications spécifiques en fonction de la position sociale que nous occupons et des systèmes de signification et de croyance que nous employons > >. Il a également mentionné, dans un sens complémentaire, que < < les maladies > > dans le paradigme scientifique de la médecine moderne étaient des anomalies de la fonction et / ou de la structure des organes et des systèmes du corps. Il a souligné à juste titre que < < les guérisseurs traditionnels redéfinissent également la condition et la maladie: parce qu’ils partagent des symboles et des métaphores en accord avec les croyances sous-jacentes, leurs rituels de guérison ont une meilleure réponse dans le contexte psychosocial de la condition > >.

Pour lui, les troubles psychiatriques offraient une < <perspective éclairante > > sur les dilemmes médicaux fondamentaux. Il considérait que les paradigmes de la pratique psychiatrique comprenaient de multiples modèles apparemment contradictoires, tels que organiques, psychodynamiques, comportementaux et sociaux. Il a fait valoir, par exemple, que < < Chez le patient psychotique reste une personne; leur concept de soi et leurs relations avec les autres sont au cœur de la rencontre thérapeutique, à condition d’utiliser des options pharmacologiques… les mêmes vérités s’appliquent à tous les patients > >. Eisenberg s’intéressait de manière décisive à la psychopharmacologie, principalement pour les enfants et les adolescents, c’est-à-dire à l’utilisation clinique de composés chimiques pour traiter les troubles psychiatriques, et a ainsi contribué à ouvrir une fois pour toutes une nouvelle voie médicale.

De son point de vue, la matrice sociale dans le processus morbide a déterminé: 1) < < comment et quand > > un patient a demandé toute aide; 2) Son adhésion au régime recommandé et, dans une large proportion, 3) le résultat fonctionnel. Avec beaucoup de succès, il a déclaré que lorsque les médecins ont oublié la condition parce que seule la maladie < < > > était absente, ils n’ont pas trouvé leur responsabilité socialement assignée. Dans un article spécial publié dans l’American Journal of Psychiatry, 1995, Eisenberg a proposé que le cerveau humain soit construit socialement, pouvant interpréter cette phrase de deux manières:

a) Le premier, dans lequel les concepts sur le cerveau et l’esprit qui étaient à la mode à une époque donnée reflétaient l’état de la science et de la politique de cette époque.

b) La deuxième interprétation, avec une implication beaucoup plus difficile, est que la cytoarchitectonique du cortex cérébral a été sculptée par l’influence de l’environnement social car la socialisation a façonné les attributs humains essentiels de notre espèce.

Eisenberg a conclu que la recherche psychiatrique contemporaine avait montré que l’esprit et le cerveau répondaient à des vecteurs sociaux et biologiques, qui à leur tour étaient construits par les deux. C’est-à-dire que les principales voies cérébrales sont spécifiées par le génome; cependant, les connexions détaillées sont modélisées par l’expérience à médiation sociale, qui en sont par conséquent le reflet.

Si Freud a parlé dans son analyse complexe de l’acte de < < de tuer le père > >, Leon Eisenberg s’est complètement servi pour tuer les théories de Freud, pour lui très nuisibles (El país, 2009). Dans le magazine Focus de l’Université Harvard, il a déclaré en février 2008 que la psychanalyse freudienne lui semblait politiquement (et certainement d’après des thérapies fondées sur des preuves) inacceptable: < < Comment est-il possible qu’un traitement pour chaque personne soit si long alors que le poids de la maladie mentale est si élevé? Et, en outre, il n’y a toujours aucune preuve solide que cela fonctionne > >, a-t-il souligné. Pour lui, bien qu’à l’époque ce soient les théories dominantes, ni le déterminisme biologique réductionniste ni la psychanalyse n’étaient des théories qui pouvaient satisfaire complètement la compréhension des syndromes, des troubles ou des maladies en psychiatrie. Pour lui, il était clair que le triomphe de la psychanalyse freudienne dans les années 50 et 60 du siècle dernier s’expliquait plutôt par deux faits qui, à leur moment et dans leur contexte, étaient décisifs:

1) L’incapacité de la neuropathologie à détailler les causes de maladies psychiatriques telles que la démence praecox, ou la psychose maniaco-dépressive et

2) La capture génétique idéologique, par des organisations, malheureuses et malheureuses, comme la Société pour l’hygiène raciale, qui était dirigée par l’oms pour beaucoup était l’un des fondateurs de ce qui est aujourd’hui la génétique, la psychiatrie, l’Ernest Rüdin.

La pseudogénétique nazie était une caricature de la science génétique, mais elle rendait de nombreux psychiatres des années 1950 peu disposés à donner à l’héritage un rôle dans le comportement humain. L’utilisation abusive de la génétique de sa base à l’interprétation des résultats dans cette perspective se poursuit très probablement.

Au Département de Pédopsychiatrie de l’Université Johns Hopkins de Baltimore, où il est entré en 1952, il a rencontré Leo Kanner, un médecin d’origine autrichienne qui a été le pionnier de la définition de l’autisme. Il avait identifié une série de symptômes communs chez une douzaine d’enfants < < problématiques > > : tics, nervosité et isolement social, entre autres. Eisenberg l’a aidé à soumettre ces enfants à divers traitements expérimentaux, à une époque où les deux soupçonnaient l’origine génétique de cette maladie, mais dans laquelle les puissantes techniques de diagnostic médical n’étaient pas encore disponibles. Pour les scientifiques qui l’ont suivi, ces maladies infantiles sont avant tout génétiques et peuvent être aggravées, il est vrai, par l’environnement familial et social. Mais ils peuvent être traités avec des médicaments et des interventions psychosociales visant à la réadaptation et à la réinsertion de ces êtres humains.

Dans les années 1960, il a essayé un certain nombre de traitements tels que la dextroamphétamine, ouvrant la voie au traitement actuel du trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention. En 1972, dans la revue Pediatrics, dans le but d’un symposium sur la modification du comportement au moyen de médicaments auquel il a participé, j’ai mentionné qu’à cette époque la controverse publique se concentrait (actuellement la tendance est la même) plus < < la toxicité comportementale > > que dans le potentiel < < toxicité médicamenteuse > >. Il a noté que les syndromes cliniques sensibles aux stimulants étaient caractérisés par une agitation motrice < <, une capacité réduite de concentration, un mauvais contrôle des impulsions, des difficultés d’apprentissage et une labilité émotionnelle > >. Enfin, dans le même document, on notait que la dénomination du diagnostic de l’American Psychiatric Association (Réaction Hiperquinética de l’enfance) telle qu’utilisée par l’Organisation Mondiale de la Santé (Syndrome Hiperquinético) avait pour vertu de souligner la constellation des symptômes et d’éviter l’incertitude qui entourait la ou les causes.

En 1967, enfin, il est devenu chef du département de psychiatrie du Massachusetts General Hospital et est entré à la Harvard Medical School, d’où il a continué à progresser dans ce domaine et dans de nombreux autres, comme la lutte pour l’égalité civile. Après l’assassinat de Martin Luther King en 1968, il a aidé à créer un programme d’aide aux minorités raciales, afin d’accroître sa présence au département universitaire de médecine dans lequel il travaillait.

Dans ses dernières années de vie, il était notamment préoccupé par l’augmentation du diagnostic de Trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité chez les enfants et les adolescents, et par le fait que cela se faisait chez des sujets qui n’en souffraient certainement pas, avec les problèmes causés par les médicaments qui en résultaient. Il a noté avec préoccupation les relations commerciales entre les médecins et les sociétés pharmaceutiques, qui à de nombreuses reprises pourraient nuire aux patients.

Il y a un peu plus de neuf ans, il a également participé avec de grandes contributions à la Réunion annuelle de recherche de l’Institut Mexicain de Psychiatrie maintenant National de Psychiatrie Ramón de la Fuente Muñiz. Leon Eisenberg a laissé un héritage inestimable pour tout médecin ou personnel de santé dédié aux soins des patients: son modèle biopsychosocial, à une époque où la pensée psychanalytique était la norme, a apporté des éléments importants à la conception de la maladie et de la maladie dans le domaine de la santé mentale et dans celui de la relation médecin–patient en médecine en général. Son approche de la compréhension et du traitement de la maladie mentale, en termes biologiques et fondés sur des preuves, a été pionnière. Ses contributions à la recherche sur les questions de développement de l’enfant seront toujours inestimables. Ses recherches comprenaient également les premiers essais cliniques et pharmacologiques randomisés en pédopsychiatrie. Dans l’un de ses derniers discours, il a exhorté à se joindre à sa croisade pour revenir aux valeurs fondamentales de la médecine:

<< L’efficacité des soins de santé ne peut être mesurée que par les résultats de santé à long terme dans les communautés, et non par la réduction des coûts de traitement des maladies épisodiques. Les patients ont besoin de temps avec leur médecin… Le temps est la monnaie des soins médicaux; la santé de la population est la mesure de son efficacité… Les médecins doivent prendre l’initiative de définir des normes de qualité, de disponibilité et de continuité des soins de santé, à un moment où ces attributs sont menacés en raison de l’accent mis principalement sur les aspects financiers > >.

( Leon Eisenberg, American Journal of Psychiatry, 1995)
Repose en paix

RÉFÉRENCES

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman A, Eisenberg L, Good B. Culture, maladie et soins: leçons cliniques de la recherche anthropologique et interculturelle. Annales de médecine interne 1978; 88: 251-258.

3. Eisenberg L. La gestion de l’enfant hyperkinétique. Développer. Med Child Neurol 1966; 8:593-598.

4. Symposium Eisenberg L.: Modification du comportement par les médicaments: III. L’utilisation clinique des médicaments stimulants chez les enfants en pédiatrie. Pediatrics 1972; 49 (5): 709-715.

5. Eisenberg L. La construction sociale du cerveau humain. Am J Psychiatrie 1995; 152 (11): 1563-1575.

6. Eisenberg L. Maladie et maladie: Distinctions entre les idées professionnelles et populaires de la maladie. Culture Médecine Psychiatrie 1977; 1:9-23.

7. Eisenberg L. Six citations de Léon Eisenberg. Fr: Psychiatrie et droits de l’homme : faire passer le bien du patient avant tout. Discurso de aceptación del Premio Juan José López Ibor en el Congreso Mundial de Psiquiatría, Praga, Republica Checa, 2009.

8. Kleinman LE MATIN. Modèles explicatifs dans les relations de soins de santé, dans health of the family (National Council for Internation Health Symp) Washington, D.C.: NCIH; 197; pp. 159 – 172.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.