Articles

paraneoplastinen leukosytoosi ja trombosytoosi sekundaarinen IL‐6: n nousu metastaattisessa melanoomassa

49‐vuotias mies, jolla oli vaiheen 4 melanooman metastasoitunut useisiin elimiin, mukaan lukien multifokaaliset luuvauriot, lähetettiin arvioitavaksi useita kuukausia jatkuneen leukosytoosin ja trombosytoosin varalta. Potilas hyväksyi kemoterapian ja immunoterapian aiheuttaman väsymyksen, mutta kielsi muuten kuumeen, hengenahdistuksen, verenvuodon, hyytymisen tai aiemman kortikosteroidin käytön. Lääkärintarkastus paljasti takykardiaa ja arkuutta vatsan oikeassa yläneljänneksessä, ilman lymfadenopatiaa tai splenomegaliaa.

täydellisen verenkuvan hemoglobiinipitoisuus oli 10, 7 g/dL, MCV 84 fL ja trombosyyttimäärä 728 × 109/L. valkosolujen määrä oli 18, 3 × 109/L, ja neutrofiilien määrä oli 71%, lymfosyyttien 19%, monosyyttien 8%, eosinofiilien 1% ja basofiilien 1%. Perifeerisessä veressä havaittiin punasoluja, joissa oli ekinosyyttejä ja vähän dakryosyyttejä ja pirstaloituneita punasoluja, muutama jättiläissolujen määrä ja runsas verihiutaleiden paakkuuntuminen sekä suuret kypsät rakeiset lymfosyytit maligniteetin asettamisessa (Kuva 1). Merkkejä kiertävistä räjäytyksistä ei ollut. Granulosyyttikasvutekijätaso oli 36, 2 pg/mL, mikä oli normaalialueella (RR < 39, 1 pg/mL). Interleukiini 6: n (IL‐6) tason havaittiin olevan koholla 10 pg/mL (rr 0-5 pg/mL).

kuva
kuva 1
paraneoplastisen leukosytoosin ja trombosytoosin diagnosointi metastasoituneessa melanooman perifeerisessä veritahrassa, jossa on a) reaktiivista trombosytoosia, johon liittyy voimakas verihiutaleiden paakkuuntuminen (musta kiinteä nuoli). (B) normaali granulosyyttien morfologia ja muiden dysplastisten piirteiden puuttuminen. C) Polykromatofiilinen erytroblasti ja retikulosytopenia, joka viittaa myelophtisikseen (Wright‐Giemsa-tahra). Alkuperäinen suurennus ×100

IL-6 on pleiotrooppinen immunomodulatorinen sytokiini, joka edistää kasvaimen kasvua estämällä apoptoosia, ja sitä tuotetaan tulehdustiloissa ja maligniteetissa useissa solutyypeissä, mukaan lukien melanoomasolut. IL-6: n on osoitettu säätelevän trombopoietiinia ja verihiutaleiden tuotantoa, ja se on korreloinut myös muiden solulinjojen hematopoieesin kanssa. IL-6 liittyy yleisemmin reaktiiviseen tromboosiin ja on harvinainen kloonisen trombosytoosin aiheuttaja. Leukosytoosin mekanismin on kuvattu olevan toissijainen IL‐6: ta indusoivalle neutrofiilialle demarginalisaation kautta tapahtuvan neutrofiilien mobilisaation sekä neutrofiilien nopeutuvan luuytimen vapautumisen kautta. Kohonneet IL‐6-pitoisuudet seerumissa on yhdistetty huonompaan ennusteeseen tietyntyyppisiä syöpiä, kuten melanoomaa, sairastavilla potilailla. Ääreisverestä saatujen tulosten perusteella pääteltiin, että tämän potilaan leukosytoosi ja trombosytoosi olivat paraneoplastinen seuraus kohonneesta IL‐6: sta-aggressiivisen metastaattisen melanooman ympäristössä, jossa on myelofthsiksen piirteitä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.