Articles

Leon Eisenberg (1922-2009): vaiva ja sairaus. Contributions from the study of autism and hyperactivity to the social construction of the human brain

In memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): vaiva ja sairaus. Contributions from the study of autism and hyperactivity to the social construction of the human brain

Leon Eisenberg (1922-2009)

Lino Palacios

tutkija C National Institutes of Health. Nuoruusiän psykiatrian kurssin professori. National Institute of Psychiatry Ramón de La Fuente Muñiz. Sähköposti: [email protected]

<<…Vakavasti mielisairaiden hoito lienee ollut uramme keskipiste;
heidän oikeuksiensa puolustaminen lienee ollut meidän roolimme kansalaisina. Sen sijaan olemme osallistuneet aktiivisesti
brain vs. brain-keskusteluihin. mieli, psykoterapia vs. lääkkeet, tai keskustelu
geenit vs. ympäristö. Huolestuneina teorioistamme ja itsestämme
olemme hylänneet sairaimmat potilaat … >>.

(Leon Eisenberg, Juan José López Ibor-palkinnon vastaanottopuhe, World Psychiatry Congress,
Prague, Rep. Czech, 2009).

<<lääke ei ota huomioon lääketieteen etua, vaan potilaan etua… ei lääkäri,
siinä määrin kuin se on lääkäri, pitää omaa jumalaansa, paremmin potilaan jumalana>>

(Sokrates, Platonin tasavalta)

vuonna 1922 syntynyt Leon Eisenberg kuoli kotonaan Massachusettsissa 15.syyskuuta 2009 87-vuotiaana. Hän oli uranuurtaja autismin ja lapsuuden hyperaktiivisuuden diagnosoinnissa ja hoidossa maailmassa, jota hallitsee perinteinen psykoanalyysi. Hän omisti elämänsä sellaisten leimojen ja epäoikeudenmukaisuuksien poistamiseen, jotka vahingoittivat näistä vaivoista kärsineitä perheenjäseniä ja lapsia. Sen aikana, ensimmäisellä puoliskolla kahdennenkymmenennen vuosisadan, vanhemmat lasten autismi tai tarkkaavaisuus ylivilkkaushäiriö kärsi vakava sosiaalinen stigma, lisäksi on yksilöity psykoanalyyttinen teoria lähteenä kaikkien sairauksien heidän lapsensa.

Leon Eisenberg pyrki aina korostamaan lääkäri-potilas-suhteen merkitystä ja lääkärin yhteiskunnallista sitoutumista. Suuren osan elämästään hän totesi, että potilaat kärsivät <<sairauksista>>, kun taas lääkärit diagnosoivat ja hoitivat <<sairauksista>>. Yhdessä Kleinmanin kanssa hän ehdotti, että< <tila on kulttuurisesti muotoiltu siinä mielessä, miten koemme itsemme, millainen kokemuksemme ja selviytymisemme sairaudesta on, ja se perustuu selityksiimme sairaalloisista tiloista, erityisiin selityksiin sosiaalisen asemamme ja käyttämiemme merkitys-ja uskomusjärjestelmien mukaan> >. Hän mainitsi myös täydentävässä merkityksessä, että <<sairaudet>> moderna Medicinen tieteellisessä paradigmassa olivat poikkeavuuksia kehon elinten ja järjestelmien toiminnassa ja/tai rakenteessa. Hän korosti aivan oikein, että <<myös perinteiset parantajat määrittelevät tilan ja sairauden uudelleen: koska heillä on samat symbolit ja metaforat kuin taustalla olevilla uskomuksilla, heidän parantamisrituaaleillaan on parempi vaste tilan psykososiaalisessa kontekstissa>>.

hänelle psykiatriset häiriöt tarjosivat <<valistavan näkökulman>> lääketieteellisiin perusongelmiin. Hän katsoi, että psykiatrisen käytännön paradigmat sisälsivät useita näennäisesti ristiriitaisia malleja, kuten orgaanisia, psykodynaamisia, behavioraalisia ja sosiaalisia. Hän väitti esimerkiksi, että < < psykoottisessa potilaassa pysyy henkilö; heidän minäkäsityksensä ja suhteensa toisiin ovat keskeisiä terapeuttisessa kohtaamisessa, kunhan farmakologisia vaihtoehtoja käytetään… samat totuudet pätee kaikkiin potilaisiin> >. Eisenberg oli ratkaisevasti kiinnostunut lähinnä lasten ja nuorten psykofarmakologiasta, eli kemiallisten yhdisteiden kliinisestä käytöstä psykiatristen häiriöiden hoitoon, ja auttoi siten avaamaan kerta kaikkiaan uuden lääketieteellisen polun.

hänen näkökulmastaan sairaalloisen prosessin sosiaalinen matriisi määritettiin: 1) < <miten ja milloin>> potilas haki minkäänlaista apua; 2) Hänen noudattamisensa suositeltua hoito-ohjelmaa ja suuressa osassa 3) toiminnallinen tulos. Suurella menestyksellä hän totesi, että kun lääkärit unohtivat sairauden, koska vain määritelty <<sairaus>> oli poissa, he eivät löytäneet yhteiskunnallisesti määrättyä vastuutaan. American Journal of Psychiatry-lehdessä vuonna 1995 julkaistussa erikoisartikkelissa Eisenberg esitti, että ihmisaivot rakentuvat sosiaalisesti ja että ne pystyvät tulkitsemaan tätä lausetta kahdella tavalla:

a) ensimmäinen, jossa tiettynä aikana muotiin tulleet käsitteet aivoista ja mielestä heijastivat tuon ajan tieteen ja politiikan tilaa.

b) toinen, paljon haastavampi tulkinta on, että aivokuoren sytoarkkitehtuuri muovautui sosiaalisen ympäristön vaikutuksesta, koska sosialisaatio muokkasi lajimme olennaisia inhimillisiä ominaisuuksia.

Eisenberg päätteli, että nykyaikainen psykiatrinen tutkimus oli osoittanut, että mieli ja aivot reagoivat sosiaalisiin ja biologisiin vektoreihin, jotka puolestaan olivat molempien rakentamia. Toisin sanoen tärkeimmät aivoreitit määräytyvät perimän mukaan; kuitenkin yksityiskohtaiset yhteydet mallinnetaan sosiaalisesti välitetyllä kokemuksella, jotka näin ollen ovat sen heijastuma.

jos Freud puhui monimutkaisessa analyysissään <<isän surmaamisesta>>, Leon Eisenberg käytti itseään perusteellisesti hyväkseen tappaakseen Freudin teoriat, hänelle erittäin vahingollisina (El país, 2009). Harvardin yliopiston Focus-lehdessä hän sanoi helmikuussa 2008, että freudilainen psykoanalyysi tuntui poliittisesti (ja varmasti näyttöön perustuvan terapeutiikan perusteella) hänestä mahdottomalta hyväksyä: < < miten on mahdollista, että hoito jokaiselle ihmiselle on niin pitkä, kun mielisairauden painoarvo on niin suuri? Eikä ole myöskään vielä vahvoja todisteita siitä, että se toimisi>>, hän painotti. Hänelle, vaikka tuolloin ne olivat vallitsevia teorioita, reduktionistinen biologinen determinismi tai psykoanalyysi eivät olleet teorioita, jotka voisivat täysin tyydyttää käsitystä oireyhtymistä, häiriöistä tai sairauksista psykiatriassa. Hänelle oli selvää, että freudilaisen psykoanalyysin voitto 50-ja 60-luvuilla viime vuosisadalla oli pikemminkin selitetty kahden tosiasian kautta, jotka niiden hetkellä ja kontekstissa olivat ratkaisevia:

1) kyvyttömyys neuropatologia yksityiskohtaisesti syitä psykiatristen sairauksien kuten dementia praecox, tai psykoosi maanisdepressiivinen ja

2) kaapata ideologinen genetiikka, järjestöjen, valitettavaa ja valitettavaa, kuten Society for rotuhygienia, jota johti kuka monien oli yksi perustajista, mitä on tänään geneettinen, psykiatrinen, Ernest Rüdin.

natsien pseudogenetiikka oli karikatyyri geneettisestä tieteestä, mutta se teki monet 1950-luvun psykiatrit haluttomiksi antamaan perinnöllisyydelle roolia ihmisen käyttäytymisessä. Genetiikan väärinkäyttö sen pohjalta tulosten tulkintaan tästä näkökulmasta todennäköisesti jatkuu.

Baltimoren Johns Hopkinsin yliopiston Lastenpsykiatrian osastolla, jonne hän pääsi vuonna 1952, hän tapasi Leo Kannerin, itävaltalaistaustaisen lääkärin, joka oli uranuurtaja autismin määrittelyssä. Hän oli tunnistanut tusinalla lapsella <<ongelmallisia>> yleisiä oireita: muun muassa ticejä, hermostuneisuutta ja sosiaalista eristäytymistä. Eisenberg auttoi häntä alistamaan nuo lapset erilaisiin kokeellisiin hoitoihin aikana, jolloin molemmat epäilivät kyseisen sairauden geneettistä alkuperää, mutta jossa tehokkaita lääketieteellisiä diagnoosimenetelmiä ei ollut vielä saatavilla. Hänen jälkeensä seuranneille tiedemiehille nuo lapselliset sairaudet ovat ennen kaikkea perinnöllisiä, ja on totta, että perhe ja sosiaalinen ympäristö voivat pahentaa niitä. Heitä voidaan kuitenkin hoitaa lääkkeillä ja psykososiaalisilla toimenpiteillä, joilla pyritään näiden ihmisten kuntoutukseen ja yhteiskuntaan sopeuttamiseen.

1960-luvulla hän kokeili useita hoitoja, kuten dekstroamfetamiinia, pohjustaen niin sanotun tarkkaavaisuushäiriön nykyistä hoitoa. Vuonna 1972 Pediatrics-lehdessä pidetyn symposiumin tarkoituksena oli käyttäytymisen muuttaminen huumeiden avulla, johon hän osallistui, mainitsin, että tuolloin julkinen kiista keskittyi (tällä hetkellä suuntaus on sama) enemmän <<toksisuuskäyttäytyminen>> että potentiaalinen <<huumetoksisuus>>. Se totesi, että piristeisiin reagoiville kliinisille oireyhtymille oli ominaista <<motorinen levottomuus, heikentynyt keskittymiskyky, heikko impulssikontrolli, oppimisvaikeudet ja tunne-elämän horjuvuus>>. Lopuksi samassa asiakirjassa todettiin, että sekä nimeäminen diagnoosi American Psychiatric Association (reaktio Hiperquinética of Childhood) käyttämä Maailman terveysjärjestö (oireyhtymä Hiperquinético) oli hyve korostaa konstellaation oireita ja välttää epävarmuutta, joka ympäröi syy tai syyt.

lopulta vuonna 1967 hänestä tuli Massachusetts General Hospitalin psykiatrian osaston johtaja ja hän pääsi Harvard Medical Schooliin, josta hän jatkoi etenemistään tällä alalla ja monissa muissa, kuten taistelussa kansalaisten tasa-arvon puolesta. Martin Luther Kingin salamurhan jälkeen vuonna 1968 hän oli mukana luomassa rotuvähemmistöjen auttamisohjelmaa, jonka tarkoituksena oli lisätä hänen läsnäoloaan yliopiston lääketieteen laitoksella, jossa hän työskenteli.

viimeisinä elinvuosinaan hän oli erityisen huolissaan tarkkaavaisuus-ja ylivilkkaushäiriön diagnosoinnin lisääntymisestä lasten ja nuorten keskuudessa ja siitä, että näin tehtiin koehenkilöillä, jotka eivät todellakaan kärsineet siitä, ja siitä seuranneen lääkityksen aiheuttamista ongelmista. Hän pani huolestuneena merkille lääkärien ja lääkeyhtiöiden kauppasuhteet, jotka voivat monesti vahingoittaa potilaita.

hieman yli yhdeksän vuotta sitten hän osallistui myös merkittävällä panoksella Meksikon psykiatrian nykyisin kansallisen psykiatrian instituutin Ramón de La Fuente Muñizin vuosittaiseen Tutkimuskokoukseen. Leon Eisenberg jätti korvaamattoman perinnön potilaille omistautuneelle lääkärille tai hoitohenkilökunnalle: hänen biopsykososiaalinen mallinsa aikana, jolloin psykoanalyyttinen ajattelu oli normi, vaikutti merkittävästi sairauksien ja sairauksien käsitteeseen mielenterveyden alalla sekä lääkäri–potilas-suhteeseen lääketieteessä yleensä. Hänen lähestymistapansa mielisairauksien ymmärtämiseen ja hoitoon biologisessa mielessä ja todisteisiin perustuen oli uraauurtava. Hänen panoksensa lasten kehitykseen liittyvien kysymysten tutkimukseen on aina korvaamaton. Hänen tutkimuksiinsa kuuluivat myös ensimmäiset satunnaistetut kliinis-farmakologiset tutkimukset lastenpsykiatriassa. Yhdessä viimeisistä puheistaan hän kehotti liittymään ristiretkelleen palatakseen lääketieteen perusarvoihin:

<<terveydenhuollon vaikuttavuutta voidaan mitata vain yhteisöjen pitkän aikavälin terveystuloksilla, ei episodisen sairauden hoitokustannusten vähenemisellä. Potilaat tarvitsevat aikaa lääkäriensä kanssa … Aika on sairaanhoidon valuuttaa; väestön terveys on sen tehokkuuden mittari… Lääkäreiden on otettava ohjat käsiinsä terveydenhuollon laatua, saatavuutta ja jatkuvuutta koskevien standardien määrittelyssä aikana, jolloin nämä ominaisuudet ovat vaarassa, koska pääpaino on taloudellisissa näkökohdissa>>.

(Leon Eisenberg, American Journal of Psychiatry, 1995)
Rest in Peace

viitteet

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman A, Eisenberg L, Good B. kulttuuri, sairaus ja hoito: kliiniset oppitunnit antropologisesta ja kulttuurien välisestä tutkimuksesta. Annals Internal Medicine 1978; 88: 251-258.

3. Eisenberg L. hyperkineettisen lapsen hallinta. Kehittää. Med Child Neurol 1966; 8: 593-598.

4. Eisenberg L. Symposium: Behavior modification by drugs: III. The clinical use of stimulant drugs in children pediatrics. Pediatrics 1972;49 (5): 709-715.

5. Eisenberg L. the social construction of human brain. Am J Psychiatry 1995;152(11): 1563-1575.

6. Eisenberg L. Disease and ilness: Erot ammatillisten ja suosittujen sairauskäsitysten välillä. Culture Medicine Psychiatry 1977;1: 9-23.

7. Eisenberg L. kuusi lainausta Leon Eisenbergiltä. Fi: Psykiatria ja ihmisoikeudet: potilaan edun asettaminen etusijalle. Discurso de aceptación del Premio Juan José López Ibor en el Congreso Mundial de Psiquiatría, Praga, Republica Checa, 2009.

8. Kleinman AM. Selittävä mallit terveydenhuollon suhteita, health of the family (National Council for Internation Health Symp) Washington, D. C.: NCIH; 197; s. 159–172.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.