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Links distaler transradialer Ansatz für Koronarintervention: Erkenntnisse aus frühen klinischen Erfahrungen und zukünftigen Richtungen

Zusammenfassung

Der links distale transradiale Ansatz ist eine neuartige Technik für Koronarintervention. Diese Technik ist für Spezialisten bequem zu bedienen und für Rechtshänder willkommen. Die anatomische Schnupftabakdose und der erste Intermetakarpal sind zwei verfügbare Punktionsstellen auf der Grundlage der Handanatomie. In technischer Hinsicht sind die Hauptunterschiede zwischen dem linksdistalen transradialen Ansatz und dem konventionellen transradialen Ansatz die spezielle Position des Patienten, das Punktionsverfahren, die Wahl der Scheide und die Hämostasemethoden. Nach den vorläufigen Daten ist diese Technik machbar und sicher und es hat eine geringe Komplikationsrate, einschließlich Verschluss der Radialarterie im Unterarm. Der links distale transradiale Ansatz ist eine vielversprechende Strategie der Koronarintervention und verdient weitere Erforschung. In diesem Übersichtsartikel beschreiben wir die wichtigsten technischen Merkmale und die Ergebnisse aus frühen klinischen Erfahrungen. Wir diskutieren auch die wichtigsten Herausforderungen und Zukunftsperspektiven für diese neuartige Technik.

1. Einleitung

Der transradiale Ansatz (TRA) wurde erstmals 1993 von Kiemeneij für die perkutane Koronarintervention (PCI) eingeführt . Seitdem hat TRA bei interventionellen Spezialisten und Patienten, die sich perkutanen koronaren und peripheren Diagnose- und Revaskularisationsverfahren unterziehen, eine enorme Popularität erlangt . Im Vergleich zum transfemoralen Ansatz bietet TRA mehrere herausragende Vorteile, wie weniger vaskuläre Komplikationen, weniger Krankenhausaufenthalte und mehr Mobilisierung . Jetzt wird TRA als Standardstrategie für PCI betrachtet . TRA hat auch ein paar Nachteile. Eine der häufigsten Komplikationen ist der Verschluss der Radialarterie (RAO), der bei 2,8% -11,7% der Patienten trotz richtiger Antikoagulation auftritt . Aufgrund der doppelten Blutversorgung des Unterarms ist RAO im Allgemeinen asymptomatisch und wird ignoriert, obwohl manchmal Parästhesien und distale Ischämien auftreten können . Insbesondere ist dieses Segment der Radialarterie bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien, der Vorbereitung der Hämodialysefistel und der wiederholten PCI sehr nützlich . Daher ist es notwendig, das Auftreten von RAO zu verhindern.

Während der transradialen Verfahren wird der rechte radiale Ansatz in der klinischen Routinepraxis im Allgemeinen bevorzugt, hauptsächlich aufgrund der Bequemlichkeit der Manipulation für die Bediener von der rechten Seite des Patienten und des aktuellen Designs von Radialkompressionsvorrichtungen für das rechte Handgelenk im medizinischen Markt . Unter bestimmten Umständen muss der Bediener jedoch zur linken Radialarterie wechseln. Hauptgründe sind rechte RAO, Sklerose, extreme Tortuosität und Nichtentwicklung der rechten Arteria radialis . Zusätzlich Punktion in der linken Radialarterie würde von der Mehrheit der Patienten begrüßt, die Rechtshänder sind und die Einschränkung der rechten Hand nach PCI nicht mehr ertragen würden . Beim herkömmlichen linken transradialen Ansatz befindet sich der linke Arm in volarer Position und der Bediener muss sich über den Patienten beugen, was zu einer Situation führt, in der der Bediener höheren Strahlendosen ausgesetzt ist. Um das Problem zu lösen, schlug Kiemeneij 2017 einen neuartigen linksdistalen transradialen Ansatz (ldTRA) in anatomical Snuffbox vor. Ziel dieser Überprüfung war es, einen Überblick über die wichtigsten technischen Merkmale zu geben und die frühen klinischen Ergebnisse zusammenzufassen. Wir diskutieren auch die wichtigsten Herausforderungen in den Anfangsphasen der klinischen Anwendung und Zukunftsperspektiven für diese neuartige Technik.

2. Anatomie der Handzirkulation und alternative Einstichstellen

Die Arteria radialis senkt sich entlang der lateralen Seite des Unterarms ab und ist zwischen der Sehne des Flexor carpi radialis medial und der vorderen Grenze des Radius tastbar , wo die herkömmlichen TRA operiert werden.

Am Handgelenk führt die Arteria radialis zunächst zum oberflächlichen Palmarast, der durch die Thenarmuskeln verläuft und mit dem Ende der Arteria ulnaris anastomosiert, um den oberflächlichen Palmarbogen zu bilden. Distal kräuselt sich die Arteria radialis posterolateral, um den dorsalen Aspekt des Karpus unter der Sehne der Rückenmuskulatur weiterzugeben, und geht dann unter dem zweiten Mittelhandknochen zur Handflächenseite und verbindet sich mit dem tiefen Ast der Arteria ulnaris, um den tiefen Handflächenbogen zu vervollständigen. Die Blutversorgung der Ziffern erfolgt hauptsächlich über die miteinander verbundenen Palmar-Metakarpalarterien und die gemeinsamen Palmar-Digitalarterien, die sich aus dem tiefen Palmarbogen bzw. dem oberflächlichen Palmarbogen ergeben (Abbildung 1).

Abbildung 1
Anatomie des distalen Unterarms und der Handarterienzirkulation (von der Palmarseite).

Es gibt 2 Stellen, an denen der Puls der Arteria radialis im Handrücken gefühlt werden kann. Sie sind jeweils die anatomische Schnupftabakdose und der erste Intermetakarpalraum, die kürzlich als Punktionsstelle der distalen Arteria radialis vorgeschlagen wurden .

Die anatomische Schnupftabakdose (Fossa radialis und Fovea radialis) ist ein dreieckiger Vertiefungsraum auf der radialen, dorsalen Seite der Hand, der sich zeigt, wenn der Daumen ausgestreckt ist . Es ist seitlich von den Sehnen der Muskeln Abductor pollicis longus und Extensor pollicis brevis umgeben, medial von der Sehne des Musculus extensor pollicis longus und posterior von Extensor Retinaculum des Handgelenks . Die anatomische Schnupftabakdose hat einen „Knochenkeller“ aus Kahnbein und Trapezknochen sowie eine Decke aus dünnem Weichgewebe unter der Haut . Folglich ist die Arteria radialis in diesem Bereich leicht tastbar und zur Blutstillung komprimiert (Abbildung 2).

Abbildung 2
Einstichstellen der distalen Arteria radialis (grüne Pfeile) und relevante umgebende anatomische Strukturen.

Eine andere verfügbare Punktionsstelle der distalen Arteria radialis ist der erste Intermetakarpalraum, genau im Scheitelpunkt des Winkels zwischen dem langen Extensor und dem zweiten Metacarpalknochen . Als Kontinuität der Arteria radialis in der anatomischen Schnupftabakdose ist auch die Arteria radialis in diesem Bereich oberflächlich (Abbildung 2).

3. Technische Aspekte

Die Hauptunterschiede zwischen ldTRA und konventioneller TRA sind die spezielle Position des Patienten, das Punktionsverfahren, die Wahl der Scheide und die Hämostasemethoden. Nach der Einführung der Hülle ist die Interventionsoperation von ldTRA mit TRA ähnlich.

3.1. Vorbereitung des Patienten

Alle Untersuchungen zeigen das Vorhandensein eines gültigen Pulses an der distalen Punktionsstelle, um die gute Entwicklung der distalen Arteria radialis zu bestätigen. Einige Betreiber schlagen vor, dass der Ultraschall angewendet werden sollte, um die Durchmesser, die Gabelung und die Tiefe der Arterie zu ermitteln.

Die linke Hand des Patienten wird gebeten, sich in Richtung der rechten Leiste zu beugen, und der Bediener nimmt eine Position in der Nähe des Kopfes des Patienten ein. Um die Arterie an die Oberfläche der Fossa zu bringen, wird der Patient gebeten, seinen Daumen unter den anderen vier Fingern zu fassen oder eine Rolle Gaze zu halten, wobei die Hand leicht entführt wird .

3.2. Punktionsverfahren

Nach Desinfektion und örtlicher Betäubung (Abbildung 3 (b)) wird die Arterie gemäß den Erfahrungen des Bedieners mit einer Mikropunktionsnadel oder einer Kanüle über der Nadel punktiert (Abbildung 3 (c)). 20G oder 21G Nadel wird empfohlen. Der Einstichwinkel wird variiert. Kiemeneij schlug 30-45 Grad von lateral zu medial vor, während Lee et al. behauptet, dass der winkel sollte weniger als 30 grad zu vermeiden die periost schmerzen. Um ein Einstechen in einen der Endäste zu vermeiden, wird die Punktion am proximalen Teil der anatomischen Schnupftabakdose oder am ersten Intermetakarpalraum durchgeführt (Abbildung 3(a)).

( a)
(ein)
( b)
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(f)

(a)
(a)(b)
(b)(c)
(c)(d)
(d)(e)
(e)(f)
(f)

Abbildung 3
Punktionsverfahren im ersten Intermetakarpalraum. (a) Bestätigung der stärksten Pulsstelle. (b) Lokalanästhesie unter Verwendung von Lidocain. (c) Der Einstichwinkel beträgt weniger als 30 Grad von lateral zu Medium. (d) Erfolgreiche Punktion. (e) Vor dem Einführen der Hülle wird ein kleiner Hautschnitt vorgenommen. (f) 6 Fr Mantel ist in situ.

Nach erfolgreicher Arterienpunktion wurde ein Führungsdraht glatt durch die Nadel vorgeschoben und verwendet, um die Hülle durch die Arterie zu führen (Abbildungen 3 (d) und 3 (f)). Es gibt unzureichende Informationen über die distale Arteria radialis, obwohl ihr Durchmesser im Allgemeinen als kleiner angesehen wird. Dementsprechend scheint die Verwendung einer Einführhülse mit kleinem Durchmesser eine kluge Wahl zu sein . Wie bereits berichtet, wird meistens die 6-Fr-Hülle verwendet . In jüngster Zeit haben Gasparini et al. gezeigt, dass ldTRA unter Verwendung einer 7 Fr-Hülle für koronare chronische totale Okklusion (CTO) Interventionen ist machbar und sicher. So können Bediener bei Bedarf noch größere Hüllen verwenden, ohne den Gefäßzugang verändern zu müssen. Betreiber können die Wahl entsprechend der Erfahrung und des Ultraschalls treffen.

Bemerkenswerterweise liegt die Stelle der Punktion der distalen Radialarterie etwa 5 cm distal zur klassischen Stelle auf Handgelenksebene, sodass Katheter mit zusätzlicher Länge vorbereitet werden müssen. Dieser Punkt wurde auch von K. Shingo in TCT2018 (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 2018) betont. Um Schäden an der Spitze des Einführers und der Hülle zu vermeiden, die die Arterie beschädigen könnten, wird ein kleiner Hautschnitt vorgenommen (Abbildung 3(e)).

3.3. Hämostase

Nach dem Eingriff wird eine Hämostase erhalten. Im Allgemeinen können die berichteten Methoden der Blutstillung in 3 Typen unterteilt werden.

Die erste ist die Verwendung des TR-Bandes. Gemäß Karims Operation wird aufgrund des größeren Umfangs der Hand in Höhe der anatomischen Schnupftabakdose ein größeres Radialband verwendet. Ein weiteres ähnliches Gerät ist ein Band mit Luftblase (SafeGuard Radial ™ Compression Device), wie von Kiemneij vorgeschlagen , das nicht die ganze Hand unterdrücken muss. Diese Bänder werden von etwas Luft aufgeblasen, wenn die Hülle herausgezogen und dann in 2-3 h nach dem üblichen radialen Bandentfernungsprotokoll entfernt wird. Schließlich wird die Arteriotomiestelle mit einer kleinen Gaze bedeckt, die mit einem klaren Verband bedeckt ist.

Die zweite Art der Hämostase ist die Verwendung der Gaze und der elastischen Bandage. Tatsächlich wird fast die Hälfte der veröffentlichten Forschungen auf diese Methode angewendet . Nach der Entfernung der Scheide wird die frühe Hämostase durch manuelle Kompression erreicht, und dann wird die Punktionsstelle etwa 3 Stunden lang mit einer elastischen Bandage mit Mullrolle umwickelt. Tatsächlich könnten nur Gaze und Verband und keine manuelle Kompression wirksam sein .

Der dritte Typ wird als zweistufige Hämostase (Hämostase im Saijo-Stil) bezeichnet, die von K. Shingo in TCT2018 vorgeschlagen wurde. Stepty und elastische Binde werden an der distalen Punktionsstelle und TR-Band an der herkömmlichen TRA-Stelle angelegt. TR-Band wird allmählich entleert. 2 Stunden später wird die elastische Bandage entfernt und 4 Stunden später werden alle Gegenstände entfernt.

Unabhängig von der Art wird die Blutstillung bei dRA fast in 3 Stunden erreicht, relativ einfacher als bei klassischer TRA. Kürzlich zeigte eine prospektive Forschung, dass ldTRA eine frühere Entlassung der postkoronaren Angiographie erleichtert . Der Bediener kann die Wahl je nach Präferenz und Situation treffen. Darüber hinaus wird die Bewegung des Handgelenks nicht eingeschränkt, so dass sich der Patient wohler fühlt.

4. Frühe klinische Erfahrungen

Der Ansatz der linken distalen Transradialarterie (ldTRA) ist eine neuartige Technik, die ursprünglich in 2017 eingeführt wurde. Die wichtigsten klinischen Ergebnisse dieser Technik sind in den Tabellen 1 und 2 zusammengefasst.

Autor Jahr Fälle CAG PCI Gründe
STEMI NSTEMI UAP SAP Andere
Kiemeneij F 2017 70 43 (61) 25 (36) 6 (9) 17 (24) 6 (9) 28 (40) 15 (21)
Lee JW 2018 200 187 (98) 87 (47) 17 (9) 45 (23) 74 (37) 38 (19) 26 (13)
Valsecchi Oder 2018 52 52 (100) 0 (0) NA NA NA 34 (66) 13 (25)
Kim Und 2018 150 132 (88) 42 (48) 2 (1) NA NA NA NA
Soydan E 2018 54 54 (100) 20 (37) 10 (19) 6 (11) 1 (2) NA NA
Gasparini GL 2019 41 0 (0) 41 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 41 (100)
CAG: Koronarangiographie; PCI: perkutane Koronarintervention; SAP: stabile Angina pectoris; STEMI: Myokardinfarkt mit ST-Segment-Elevation; NA: nicht verfügbar; NSTEMI: Myokardinfarkt ohne ST-Elevation; UAP: instabile Angina pectoris.
Tabelle 1
Patientendaten aus Voruntersuchungen des distalen transradialen Ansatzes.

Autor Punktionserfolg Prozeduraler Erfolg Scheide PT (min) FT (min) Hauptkomplikationen
5 Fr 6 Fr 7 Fr Hämatom RAO dRAO
Kiemeneij 66 (94) 62 (89) 22 (31) 40 (58) 0 (0) 24.8 9.6 1 (1.5) 0 (0) 1 (1.5)
Lee JW 191 (96) 190 (95) 41 (25) 62 (33) 1 (1) 35.6 11.3 14 (7.4) 0 (0) 0 (0)
Valsecchi 47 (90) 47 (90) 1 (2) 50 (96) 0 (0) 43 DIE DIE DIE DIE
Kim 140 (93) 132 (88) 0 (0) 132 (88) 0 (0) DIE DIE 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Soydan 54 (100) 52 (96) 0 (0) 54 (100) 0 (0) NA 9.6 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Gasparini 37 (90) 32 (78) 0 (0) 5 (12.2) 32 (78.1) NA 61.4 0 (0) 0 (0) 2 (4.3)
Prozeduraler Erfolg: CAG oder PCI wird mit ldTRA erfolgreich abgeschlossen. dRAO: distaler Verschluss der Arteria radialis; Fr: Französisch; FT: Fluoroskopiezeit; NA: nicht verfügbar; PT: Verfahrenszeit; RAO: Verschluss der Arteria radialis.
Tabelle 2
Verfahrensdaten aus Voruntersuchungen des distalen transradialen Ansatzes.

Kiemeneij berichtete in erster Linie über eine Reihe von 118 Patienten; Unter ihnen wurden 70 Patienten (59%) einer linksdistalen TRA unterzogen. Bei anderen 48 Patienten wurde aufgrund eines schwachen oder fehlenden Pulses (23%), logistischer Gründe (6%), Vorhandenseins einer verweilenden Venenkanüle (5%), Linkshändigkeit (3, 5%) und Punktion nicht versucht Patientenpräferenz (3, 5%). Die Hämostase wurde bei allen Patienten innerhalb von 3 h erreicht. Bemerkenswerterweise ergab die Ultraschalluntersuchung nach dem Eingriff einen Verschluss der Radialarterie des Unterarms von 0%, während ein Patient einen Verschluss der distalen Radialarterie erhielt. In dieser Studie war die linke distale TRA in 11% der Fälle nicht erfolgreich, und 2 Patienten hatten Komplikationen, die möglicherweise mit der Anflugstelle zusammenhängen: Ekchymose der Hand (n = 1) und geringfügige Unterarmblutungen (n = 1). Im Durchschnitt ist die Punktzahl der visuellen Bewertungsskala (VAS) niedrig. Kiemeneij berichtete auch über eine unveröffentlichte Gesamtzahl von 656 Patienten mit einer sehr geringen Komplikationsrate, die sich in einem anderen Zentrum einem distalen Radialarterienansatz unterzogen.

Lee et al. berichtete ldTRA bei 187 Patienten und die prozeduralen Erfolgsraten der Koronarangiographie (CAG) und PCI sind 100% bzw. 92,9%. Den Ergebnissen zufolge trat bei 14 (7, 4%) Patienten ein geringfügiges Hämatom auf, und es gab keinen Verschluss der distalen Radialarterie, keine Perforation, kein Pseudoaneurysma oder keine arteriovenöse Fistel. Valsecchi et al. berichtete über 90% Erfolg in einer einfachen Serie von 52 Patienten, die sich einem distalen Radialarterienansatz unterzogen (79% rechter Seitenansatz). Fehlerursachen waren ein Verschluss der distalen Radialarterie, ein punktionsvermittelter Vasospasmus und eine hypoplastische Schnupftabakdose.

Eine weitere frühe Erfahrung mit dem linksdistalen transradialen Ansatz über anatomische Schnupftabakdosen wurde von Kim et al. . Die CAG wurde bei allen 132 Patienten durchgeführt, die sich einem erfolgreichen Leſt-Snuffbox-Ansatz unterzogen. Unter 42 Patienten, die eine PCI durchführen mussten, wechselte 1 Patient aufgrund einer schweren angulierten verkalkten Läsion in der linken Arteria Circumflex in den rechten Femuransatz. In Bezug auf vaskuläre Komplikationen trat bei 2 (4) eine Schwellung des Unterarms mit Blutergüssen auf.9%) PCI-Fälle. Eine weitere Serie von 54 Fällen über die linke und rechte anatomische Schnupftabakdose wurde von Soydan und Akın beschrieben . 2 Patienten mussten aufgrund der Tortuosität der Arteria radialis zur A. femoralis wechseln. Es gab kein Auftreten von Radialarterienverschluss, Hämatom oder Taubheitsgefühl in der Hand. Zeit der vollständigen Hämostase war innerhalb von 3 Stunden. Alle Verfahren wurden gemäß der visuellen Bewertungsskala sehr gut vertragen, und der mittlere Krankenhausaufenthalt betrug 3 Tage.

In jüngerer Zeit haben Gasparini et al. gezeigt, dass ldTRA unter Verwendung eines 7 Hülle für CTO-PCIs ist machbar und mit einer hohen prozeduralen Erfolgsrate und niedrigen Komplikationsraten an der Gefäßzugangsstelle verbunden. In dieser Studie wurden bei 70,3% bzw. 78,1% der 41 Patienten technische und verfahrenstechnische Erfolge erzielt. Nach dem Eingriff treten keine Blutungen und Krämpfe auf, und 4,3% der Patienten entwickelten dRAO.

Verglichen mit der konventionellen TRA, Koutouzis et al. in einer randomisierten Studie wurde gezeigt, dass ldTRA mit niedrigeren erfolgreichen Kanülierungsraten, längerer Kanülierungsdauer und erhöhter Anzahl von Versuchen und Hautpunktionen verbunden ist. Dies hatte jedoch keinen Einfluss auf die gesamte Verfahrenszeit, die zwischen ldTRA und TRA ähnlich war. Er vermutete, dass erhöhte Tortuosität und Winkelungen an der distalen Punktionsstelle der Grund für die hohe Ausfallrate sein würden.

5. Hauptherausforderungen und zukünftige Richtungen

Auf der Grundlage der gemeinsamen Daten deuten die hohe Erfolgsrate und die niedrige Komplikationsrate des distalen Radialarterienansatzes, insbesondere der ldTRA, darauf hin, dass diese neuartige Technik sicher und machbar ist. Im Wesentlichen hat ldTRA einige wichtige Vorteile gegenüber dem herkömmlichen TRA-Ansatz. Erstens müssen Rechtshänder nach der Katheterisierung nicht mehr von der zurückhaltenden Bewegung der rechten Hand gestört werden. Während des Eingriffs werden die Patienten gebeten, die linke Hand auf den Bauch und in die Nähe der rechten Leiste mit dem Daumen unter die anderen vier Finger zu legen, was für die Patienten eine relativ natürliche und bequeme Position ist. Außerdem ermöglicht diese Position Ärzten, auf der rechten Seite zu operieren, anstatt sich über den Patienten zu beugen, was ziemlich umständlich ist. Daher könnte der Arzt in sicherer Entfernung von der Strahlungsquelle arbeiten. Ein weiterer wichtiger Vorteil ist die geringere Hämostasezeit. Nach jüngsten Daten konnte die Hämostase der meisten Patienten in 3 Stunden erreicht werden . Der Grund ist wahrscheinlich, dass die distale Arteria radialis oberflächlich in der anatomischen Schnupftabakdose und im 1. Intermetakarpalraum liegt. Darüber hinaus ist der gemeldete durchschnittliche VAS-Score niedrig, was bedeutet, dass die Patienten die Schmerzen in ldTRA gut vertragen.

Alle Studien zeigen sehr niedrige Komplikationsraten, einschließlich der RAO-Rate. Es ist bekannt, dass RAO die häufigste Komplikation bei TRA ist . Die Hauptursachen für RAO sind die Verletzung der Intima der Arteria radialis und die lokale Unterbrechung des Blutflusses, was zur Bildung einer Thrombose an der Punktionsstelle führt . Die Punktionsstelle von ldTRA ist jedoch distal vom Handgelenk und es wird eine kleinere Hülle (meistens 6 Fr) ausgewählt, so dass die Intimverletzung an der herkömmlichen TRA-Stelle gering ist. In: Sgueglia et al. es wurde berichtet, dass der distale Blutfluss langsamer war, wenn die Arteria radialis im Handgelenk komprimiert war als an der distalen Stelle. Diese beiden Faktoren können der Grund für die niedrige RAO-Rate in ldTRA sein. Interessanterweise wird kürzlich berichtet, dass die ldTRA die totale Okklusion der proximalen Radialarterie rekanalisieren könnte; Daher scheint ldTRA nicht nur die RAO zu vermeiden, sondern auch die RAO zu lösen .

Der Hauptnachteil ist die schwierige Punktion einer kleinen und schwachen Arterie mit einer steileren Lernkurve. Dies ist der wichtige Grund für das Versagen der Punktion. Alle relativen Forschungen betonten die Notwendigkeit eines gültigen Pulses an der Punktionsstelle von ldTRA. Einige wenden auch Ultraschall an, um den guten Zustand der distalen Radialarterie zu bestätigen. In: Kim et al. der durchschnittliche Durchmesser der Arteria radialis in der anatomischen Schnupftabakdose betrug bei 101 koreanischen Personen 2,57 mm, am Handgelenk 2,65 mm. Er wies darauf hin, dass die Frau einen kleineren Durchmesser und eine höhere Punktionsrate der distalen Radialarterie hat als der Mann. Daher sind Männer vielleicht besser für TANTRA geeignet als Frauen.

Andererseits könnte der kleinere Durchmesser der distalen Radialarterie die Verwendung einer größeren Größe der Hülle und des Führungskatheters unmöglich machen. Dies kann den Erfolg komplexer Verfahren wie CTO PCI durch die Verwendung von ldTRA beeinflussen. Darüber hinaus kann die Wahl des Innendurchmessers des Führungskatheters die Unterstützung für das Überqueren komplexer Läsionen einschränken und die Verwendung bestimmter Techniken wie IVUS und Mikrokatheter ausschließen. Eine kürzlich durchgeführte Arbeit zeigt jedoch, dass ldTRA mit 7 Fr-Mantel machbar und sicher ist . Daher könnte ldTRA bei Bedarf immer noch eine alternative Strategie zum Umgang mit komplexen Verfahren wie CTO PCI sein.

Ein weiteres Problem ist die Länge der Katheter. Die meisten Katheter sind derzeit für herkömmliche Punktionsstellen ausgelegt, so dass diese Vorrichtungen nicht lang genug sein können, wenn die Punktionsstelle etwa 5 cm von der herkömmlichen Stelle entfernt ist. Folglich muss der Arzt im Katheterterminal operieren.

Tatsächlich kann ldTRA entsprechend einen Verschluss der distalen Radialarterie (dRAO) verursachen . Eine Besonderheit dieser Technik ist eine Punktionsstelle proximal von der Arteria pollicis brevis und distal von dem Ast, der den oberflächlichen Palmarbogen versorgt . Somit beeinträchtigt eine Okklusion an dieser Stelle nicht den antegraden Blutfluss zum oberflächlichen Palmarbogen, und es gibt den retrograden Fluss von der Ulnararterie im tiefen Palmarbogen. Ein normaler Blutfluss wird aufrechterhalten, wodurch Ischämie und Handbehinderung verhindert werden. Bemerkenswerterweise sind manchmal der oberflächliche und der tiefe Palmarbogen unvollständig oder unentwickelt, was das Risiko einer Handischämie im Falle von RAO oder dRAO erhöhen könnte .

Gegenwärtig haben die meisten Forschungen den linken distalen Ansatz an der anatomischen Schnupftabakdose angewendet. Die Versuche im ersten Mittelhandraum sind selten, was möglicherweise an der größeren Schwierigkeit und der höheren Ausfallrate liegt. Diese Meinung bedarf jedoch weiterer Studien.

Obwohl der ldTRA idealer erscheint als der herkömmliche TRA, sind die vorläufigen Daten sehr begrenzt. Der Ergebnisvergleich mit der konventionellen Stelle am Handgelenk ist besonders unzureichend. Große Summen- und multizentrische Serien werden mit Spannung erwartet, um die Verfahrensprotokolle einschließlich Indikationen, Scheidenauswahl, Länge der Geräte und bester Hämostasetyp abzuschließen und schließlich festzustellen, ob diese neue Technik die Standardstrategie oder nur eine alternative sein könnte Wahl der herkömmlichen TRA.

Interessenkonflikte

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte zu erklären.

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