Articles

paraneoplastisk leukocytose og trombocytose sekundær til IL‐6‐forhøjelse i metastatisk melanom

en 49-årig mand med stadium 4-melanom metastatisk til flere organer, inklusive multifokale osseøse læsioner, blev henvist til evaluering af flere måneders vedvarende leukocytose og trombocytose. Patienten godkendte træthed fra kemoterapi og immunterapi, men nægtede ellers feber, dyspnø, blødning, koagulation eller tidligere brug af kortikosteroid. Fysisk undersøgelse afslørede takykardi og ømhed i højre øvre kvadrant i maven uden lymfadenopati eller splenomegali.

komplet blodtælling viste en hæmoglobinkoncentration på 10,7 g/dL, MCV 84 fL og blodpladetælling på 728 liter 109/L. antallet af hvide blodlegemer var 18,3 liter 109/L med 71% neutrofiler, 19% lymfocytter, 8% monocytter, 1% eosinofiler og 1% basofiler. Perifert blodudstrygning viste erythroblastose med tilstedeværelse af echinocytter og få dacryocytter og fragmenterede røde blodlegemer, få kæmpe blodplader og omfattende blodpladeklumpning og store modne granulære lymfocytter i forbindelse med malignitet (Figur 1). Der var ingen tegn på cirkulerende eksplosioner. Granulocytkolonistimulerende faktorniveau var 36,2 pg/mL, hvilket var inden for det normale interval (RR < 39,1 pg / mL). Interleukin 6 (IL‐6) niveau viste sig at være forhøjet ved 10 pg/mL (RR 0-5 pg/mL).

billede
figur 1
diagnosticering af paraneoplastisk leukocytose og trombocytose ved metastatisk melanom perifert blodudstrygning, der viser (a) reaktiv trombocytose med omfattende blodpladeklumpning (sort fast pil). B) normal granulocytmorfologi og fravær af andre dysplastiske træk. C) Polychromatofil erythroblast og reticulocytopeni, der tyder på myelophthisis. Oprindelige forstørrelse ×100

IL-6 er et pleiotropisk immunmodulerende cytokin, der fremmer tumorvækst ved inhibering af apoptose og produceres i tilstande med betændelse og malignitet af flere typer celler, herunder melanomceller. IL-6 har vist sig at opregulere trombopoietin og blodpladeproduktion og er også blevet korreleret med hæmatopoiesis af andre cellelinjer. IL-6 er mere almindeligt forbundet med reaktiv trombose og er en sjælden årsag til klonal trombocytose. Mekanismen for leukocytose er blevet beskrevet som sekundær til IL – 6 inducerende neutrofili gennem neutrofil mobilisering ved demarginalisering såvel som gennem accelererende knoglemarvsfrigivelse af neutrofiler. Forhøjet serumkoncentration af IL-6 har været forbundet med en dårligere prognose hos patienter med visse typer kræftformer, herunder melanom. I betragtning af resultaterne af perifert blodudstrygning konkluderede vi, at denne patients leukocytose og trombocytose var det paraneoplastiske resultat af forhøjet IL‐6 i indstillingen af aggressivt metastatisk melanom med træk ved myelophthsis.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.