Articles

Leon Eisenberg (1922-2009): lidelse og sygdom. Bidrag fra studiet af autisme og hyperaktivitet til den sociale konstruktion af den menneskelige hjerne

i memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): lidelse og sygdom. Bidrag fra studiet af autisme og hyperaktivitet til den sociale konstruktion af den menneskelige hjerne

Leon Eisenberg (1922-2009)

Lino Palacios

forsker C fra National Institutes of Health. Professor i Ungdomspsykiatri. National Institute of Psychiatry Ram Len De La Fuente Mu Len. E-mail: [email protected]

<<…Pleje af alvorligt psykisk syge skal have været fokus for vores karriere;
forsvaret af deres rettigheder skal have været vores rolle som borgere. I stedet har vi aktivt deltaget
i brain vs. brain debatter. sind, om psykoterapi vs. stoffer eller om diskussioner
om gener vs. miljø. Bekymret for vores teorier og os selv,
vi har forladt de sygeste patienter … >>.

(Leon Eisenberg, takketale for Juan Josh L. L. Ibor-prisen, Verdenspsykiatrisk Kongres,
Prag, Rep. tjekkisk, 2009).

<<lægemidlet tager ikke hensyn til medicinens interesse, men patientens interesse… ingen læge,
i det omfang det er en læge, betragter sin egen gud, mere velovervejet din patients Gud>>

(Socrates, i Platons Republik)

Leon Eisenberg, født i 1922, døde han i sit hjem i Massachusetts den 15.September 2009 i en alder af 87 år. Han var banebrydende for diagnosen og behandlingen af autisme og hyperaktivitet i barndommen i en verden domineret af traditionel psykoanalyse. Han dedikerede sit liv til at slette stigmas og uretfærdigheder, der skadede familiemedlemmer og børn, der led af disse lidelser. I sin tid, første halvdel af det tyvende århundrede, led forældre til børn med autisme eller opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse et alvorligt socialt stigma ud over at blive udpeget af psykoanalytisk teori som kilden til alle deres børns sygdomme.

Leon Eisenberg var altid optaget af at understrege vigtigheden af forholdet mellem læge og patient og lægens sociale engagement. I store dele af sit liv bemærkede han, at patienter led af <<sygdomme>>, mens læger diagnosticerede og behandlede <<sygdomme>>. Sammen med Kleinman foreslog han, at<< tilstanden er kulturelt formet i den forstand, hvordan vi opfatter os selv, hvordan vores erfaring og håndtering af sygdommen er, og er baseret på vores forklaringer på sygelige tilstande, specifikke forklaringer i henhold til den sociale position, vi indtager, og De betydning-og trossystemer, vi anvender > >. Han nævnte også i en komplementær forstand, at<<sygdomme > > i det videnskabelige paradigme for moderna medicin var abnormiteter i funktionen og/eller strukturen af organer og systemer i kroppen. Han understregede med rette, at<<traditionelle healere også omdefinerer tilstanden og sygdommen: fordi de deler symboler og metaforer, der stemmer overens med underliggende overbevisninger, har deres helbredelsesritualer bedre respons i den psykosociale kontekst af tilstanden > >.

for ham tilbød psykiatriske lidelser et <<oplysende perspektiv> > om grundlæggende medicinske dilemmaer. Han mente, at paradigmerne i psykiatrisk praksis omfattede flere tilsyneladende modstridende modeller, såsom organisk, psykodynamisk, adfærdsmæssig og social. Han argumenterede for eksempel, at < < i den psykotiske patient forbliver en person; deres selvkoncept og forhold til andre er centrale for det terapeutiske møde, forudsat at farmakologiske muligheder anvendes… de samme sandheder gælder for alle patienter>>. Eisenberg var afgørende interesseret i psykofarmakologi, hovedsageligt for børn og unge, det vil sige i den kliniske anvendelse af kemiske forbindelser til behandling af psykiatriske lidelser og hjalp på denne måde med at åbne en gang for alle en ny medicinsk vej.

fra hans perspektiv bestemmes den sociale matrice i den morbide proces: 1) < <hvordan og hvornår>> en patient søgte enhver form for hjælp; 2) hans overholdelse af det anbefalede regime og i stor grad 3) det funktionelle resultat. Med stor succes erklærede han, at når lægerne glemte tilstanden, fordi kun bestemt <<sygdom>> var fraværende, kunne de ikke finde deres socialt tildelte ansvar. I en særlig artikel offentliggjort i American Journal of Psychiatry, 1995, foreslog Eisenberg, at den menneskelige hjerne er konstrueret socialt og kunne fortolke denne sætning på to måder:

A) den første, hvor begreberne om hjernen og sindet, der var fashionable i en given tid, afspejlede tilstanden af videnskab og politik på den tid.

b) den anden fortolkning med en meget mere udfordrende implikation er, at cytoarkitektonisk af hjernebarken blev skulptureret af indflydelsen fra det sociale miljø, fordi socialisering formede de væsentlige menneskelige egenskaber for vores art.

Eisenberg konkluderede, at nutidig psykiatrisk forskning havde vist, at sindet og hjernen reagerede på sociale og biologiske vektorer, som igen blev konstrueret af begge. Det vil sige, at de vigtigste hjerneveje er specificeret af genomet; imidlertid modelleres de detaljerede forbindelser af socialt medieret oplevelse, som følgelig er dens refleksion.

hvis Freud talte i sin komplekse analyse af <<Act of killing the father>>, brugte Leon Eisenberg sig grundigt til at dræbe Freuds teorier, for ham meget skadelig (el pa Kriss, 2009). I Harvard University ‘ s Focus-magasin sagde han i februar 2008, at freudiansk psykoanalyse syntes politisk (og bestemt fra evidensbaseret terapi) uacceptabel for ham: < < Hvordan er det muligt, at en behandling for hver person er så lang, når vægten af psykisk sygdom er så høj? Og derudover er der stadig ingen stærke beviser for, at det virker>>, understregede han. For ham, selvom de på det tidspunkt var de fremherskende teorier, var hverken reduktionistisk biologisk determinisme eller psykoanalyse teorier, der fuldstændigt kunne tilfredsstille forståelsen af syndromer, lidelser eller sygdomme i psykiatrien. For ham var det klart, at den freudianske psykoanalyses triumf i 50 ‘erne og 60’ erne i det forrige århundrede snarere blev forklaret gennem to fakta, der i deres øjeblik og kontekst var afgørende:

1) neuropatologiens manglende evne til at specificere årsagerne til psykiatriske sygdomme som demensprekoks eller psykosen manisk depressiv og

2) fange ideologisk genetik, af organisationer, uheldige og uheldige, som Society for Racial Hygiene, som blev ledet af hvem for mange var en af grundlæggerne af det, der i dag er den genetiske, psykiatriske, Ernest r Karddin.

fascistisk pseudogenetik var en karikatur af genetisk videnskab, men det gjorde mange psykiatere fra 1950 ‘ erne uvillige til at give arv en rolle i menneskelig adfærd. Misbrug af genetik fra dets grundlag til fortolkningen af resultaterne fra dette perspektiv fortsætter sandsynligvis.

i Institut for børnepsykiatri ved Johns Hopkins University, Baltimore, hvor han kom ind i 1952, mødte han Leo Kanner, en læge af østrigsk oprindelse, der var banebrydende for definitionen af autisme. Han havde identificeret en række almindelige symptomer hos et dusin børn <<problematisk>>: tics, nervøsitet og social isolation, blandt andre. Eisenberg hjalp ham med at udsætte disse børn for forskellige eksperimentelle behandlinger på et tidspunkt, hvor begge mistænkte den genetiske oprindelse af denne lidelse, men hvor de magtfulde teknikker til medicinsk diagnose endnu ikke var tilgængelige. For de forskere, der fulgte i hans kølvandet, er disse infantile lidelser først og fremmest genetiske og kan forværres, det er sandt, af familien og det sociale miljø. Men de kan behandles med stoffer og psykosociale indgreb rettet mod rehabilitering og reintegration af disse mennesker.

i 1960 ‘ erne forsøgte han en række behandlinger som dekstroamphetamin, der banede vejen for den nuværende behandling af såkaldt Attention deficit hyperactivity disorder. I 1972, i tidsskriftet Pediatrics, formålet med et symposium om adfærdsmodifikation ved hjælp af lægemidler, hvor han deltog, nævnte jeg, at den offentlige kontrovers på det tidspunkt fokuserede (i øjeblikket er tendensen den samme) mere <<toksiciteten adfærdsmæssig>> at i potentialet <<lægemiddeltoksicitet>>. Det bemærkede, at stimulerende responsive kliniske syndromer var karakteriseret ved <<motorisk rastløshed, nedsat koncentrationsevne, dårlig impulskontrol, indlæringsvanskeligheder og følelsesmæssig labilitet>>. Endelig bemærkede i det samme dokument, at både navngivningen af diagnosen American Psychiatric Association (reaktion Hiperkin Kristica of Childhood) som brugt af Verdenssundhedsorganisationen (syndrom Hiperkin Kristico) havde dyden til at understrege konstellationen af symptomer og for at undgå den usikkerhed, der omgav årsagen eller årsagerne.

i 1967 blev han endelig leder af afdelingen for psykiatri ved Massachusetts General Hospital og gik ind i Harvard Medical School, hvorfra han fortsatte med at komme videre på dette felt og i mange andre, såsom kampen for civil lighed. Efter mordet på Martin Luther King i 1968 hjalp han med at oprette et program til at hjælpe raceminoriteter med at øge sin tilstedeværelse i universitetsafdelingen for medicin, hvor han arbejdede.

i sine sidste leveår var han især bekymret over stigningen i diagnosen opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse blandt børn og unge, og at dette blev gjort hos personer, der bestemt ikke led af det, med problemerne forårsaget af den deraf følgende medicin. Han bemærkede med bekymring de kommercielle forbindelser mellem læger og farmaceutiske virksomheder, som ved mange lejligheder kunne skade patienter.

for lidt over ni år siden deltog han også med store bidrag i det årlige Forskningsmøde for det Meksikanske Institut for psykiatri, der nu er nationalt for Psykiatri, Ram. Leon Eisenberg efterlod en uvurderlig arv for enhver læge eller sundhedspersonale dedikeret til patientpleje: hans biopsykosociale model, på et tidspunkt, hvor psykoanalytisk tanke var normen, bidrog med vigtige elementer til opfattelsen af sygdom og sygdom inden for mental sundhed og i forholdet mellem læge og patient i medicin generelt. Hans tilgang til forståelse og behandling af psykisk sygdom, i biologiske termer og baseret på beviser, var banebrydende. Hans bidrag til forskning i børneudviklingsspørgsmål vil altid være uvurderlige. Hans forskning omfattede også de første randomiserede klinisk–farmakologiske forsøg i børnepsykiatri. I en af sine sidste taler opfordrede han til at slutte sig til sit korstog for at vende tilbage til de grundlæggende værdier for medicin:

<<effektiviteten af sundhedsvæsenet kan kun måles ved langsigtede sundhedsresultater i samfund og ikke ved reduktion i behandlingsomkostninger ved episodisk sygdom. Patienter har brug for tid med deres læger … Tid er valutaen for lægehjælp; befolkningens sundhed er målet for dets effektivitet… Læger skal tage føringen med at definere standarder for kvalitet, tilgængelighed og kontinuitet i sundhedsvæsenet på et tidspunkt, hvor disse attributter er i fare på grund af den primære vægt på økonomiske aspekter>>.

(Leon Eisenberg, American Journal of Psychiatry, 1995)
Hvil i fred

referencer

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman A, Eisenberg L, god B. Kultur, sygdom og pleje: kliniske erfaringer fra Antropologisk og tværkulturel forskning. Annaler Intern Medicin 1978; 88:251-258.

3. Eisenberg L. ledelsen af det hyperkinetiske barn. Udvikle. Med Barn Neurol 1966; 8: 593-598.

4. Eisenberg L. Symposium: adfærdsmodifikation af stoffer: III. den kliniske anvendelse af stimulerende stoffer hos børn pædiatri. Pædiatri 1972; 49 (5): 709-715.

5. Eisenberg L. Den sociale konstruktion af den menneskelige hjerne. Am J Psykiatri 1995; 152 (11): 1563-1575.

6. Eisenberg L. sygdom og ilness: Forskelle mellem professionelle og populære ideer om sygdom. Kultur Medicin Psykiatri 1977; 1: 9-23.

7. Eisenberg L. seks citater fra Leon Eisenberg. Da: psykiatri og menneskerettigheder: at sætte patientens gode først. Discurso de aceptaci den tidligere præsident Juan Josefs den første præsident, 2009.

8. Kleinman AM. Forklarende modeller i sundhedsforhold, i familiens sundhed (National Council for Internationation Health Symp) USA, D. C.: NCIH; 197; s.159–172.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.