Articles

Paraneoplastická leukocytóza a trombocytóza sekundární k elevaci IL-6 u metastazujícího melanomu

49letý muž s melanomem 4. stupně metastazujícím na více orgánů, včetně multifokálních kostních lézí, byl postoupen k hodnocení několikaměsíční přetrvávající leukocytózy a trombocytózy. Pacient potvrdil únavu z chemoterapie a imunoterapie, ale jinak popřel horečky, dušnost, krvácení, srážení krve nebo anamnézu užívání kortikosteroidů. Fyzikální vyšetření odhalilo tachykardii a citlivost v pravém horním kvadrantu břicha, bez lymfadenopatie nebo splenomegalie.

kompletní krevní obraz vykazoval koncentraci hemoglobinu 10,7 g / dL, MCV 84 fL a počet krevních destiček 728 × 109 / l. počet bílých krvinek byl 18,3 × 109 / L s 71% neutrofily, 19% lymfocyty, 8% monocyty, 1% eozinofily a 1% bazofily. Nátěr periferní krve vykazoval erytroblastózu s přítomností echinocytů a několika dakryocytů a fragmentovaných červených krvinek, několika obřích krevních destiček a rozsáhlých shluků krevních destiček a velkých zralých granulovaných lymfocytů v prostředí malignity (Obrázek 1). Neexistují žádné důkazy o cirkulujících výbuchech. Hladina faktoru stimulujícího kolonie granulocytů byla 36,2 pg / mL, což bylo v normálním rozmezí (RR < 39,1 pg / mL). Bylo zjištěno, že hladina interleukinu 6 (IL‐6) byla zvýšena při 10 pg / mL (RR 0-5 pg / mL).

 obrázek
obrázek 1
diagnostika paraneoplastické leukocytózy a trombocytózy u metastazujícího melanomu nátěry periferní krve vykazující (a) reaktivní trombocytózu s rozsáhlým shlukováním krevních destiček (černá pevná šipka). B) normální morfologie granulocytů a absence dalších dysplastických znaků. C) Polychromatofilní erytroblast a retikulocytopenie naznačující myelophthisis (Wright-Giemsa skvrna). Původní zvětšení ×100

IL-6 je pleiotropní imunomodulační cytokin, který podporuje růst nádoru inhibicí apoptózy a je produkován ve stavech zánětu a malignity několika typy buněk, včetně melanomových buněk. Bylo prokázáno, že IL‐6 upreguluje tvorbu trombopoetinu a krevních destiček a koreluje s hematopoézou i jiných buněčných linií. IL-6 je častěji spojován s reaktivní trombózou a je vzácnou příčinou klonální trombocytózy. Mechanismus leukocytózy byl popsán jako sekundární k neutrofilii indukující IL-6 mobilizací neutrofilů demarginalizací a také urychlením uvolňování neutrofilů kostní dřeně. Zvýšená sérová koncentrace IL-6 byla spojena s horší prognózou u pacientů s určitými typy rakoviny, včetně melanomu. Vzhledem k výsledkům nátěru periferní krve jsme dospěli k závěru, že leukocytóza a trombocytóza tohoto pacienta jsou paraneoplastickým výsledkem zvýšeného IL-6 v prostředí agresivního metastatického melanomu s rysy myelophthsis.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.