Articles

Leon Eisenberg (1922-2009): onemocnění a nemoc. Příspěvky ze studia autismu a hyperaktivity k sociální konstrukci lidského mozku

In memoriam

Leon Eisenberg (1922-2009): onemocnění a nemoc. Příspěvky ze studie autismu a hyperaktivity k sociální konstrukci lidského mozku

Leon Eisenberg (1922-2009)

Lino Palacios

výzkumný pracovník C z National Institutes of Health. Profesor psychiatrie dospívání. Národní psychiatrický ústav Ramón de La Fuente Muñiz. E-mail: [email protected]

<<…Péče o vážně duševně nemocné musela být středem naší kariéry;
obrana jejich práv musela být naší úlohou občanů. Místo toho jsme se aktivně podíleli na debatách mozek vs. mozek. mysl, o psychoterapii vs. léky, nebo o diskusích
o genech vs. prostředí. Znepokojeni našimi teoriemi a sami sebou,
opustili jsme nejchudší pacienty … >>.

(Leon Eisenberg, akceptační projev ceny Juana Josého Lópeze Ibora, světový psychiatrický Kongres,
Praha, Rep. Czech, 2009).

<<lék nezohledňuje zájem medicíny, ale zájem pacienta… žádný lékař,
do té míry, že je to lékař, nepovažuje svého vlastního Boha, lépe považovaného za Boha vašeho pacienta>>

(Socrates, v Platónově republice)

Leon Eisenberg, narozený v roce 1922, zemřel ve svém domě v Massachusetts 15. září 2009 ve věku 87 let. Propagoval diagnostiku a léčbu autismu a dětské hyperaktivity ve světě, kterému dominuje tradiční psychoanalýza. Svůj život zasvětil vymazání stigmat a nespravedlností, které poškozovaly členy rodiny a děti, které trpěly těmito onemocněními. Ve své době, v první polovině dvacátého století, rodiče dětí s autismem nebo poruchou pozornosti s hyperaktivitou utrpěli vážné sociální stigma, kromě toho, že byli vybráni psychoanalytickou teorií jako zdroj všech neduhů svých dětí.

Leon Eisenberg se vždy zabýval zdůrazňováním důležitosti vztahu lékař-pacient a sociálního závazku lékaře. Po většinu svého života poznamenal, že pacienti trpěli <<nemocemi>>, zatímco lékaři diagnostikovali a léčili <<nemoci>>. Spolu s Kleinmanem navrhl, že<<stav je kulturně formován ve smyslu toho, jak vnímáme sami sebe, jaké jsou naše zkušenosti a zvládání nemoci, a je založen na našich vysvětleních morbidních stavů, konkrétních vysvětleních podle sociálního postavení, které zaujímáme, a systémů smyslu a víry, které používáme> >. V doplňkovém smyslu také zmínil, že <<nemoci>> ve vědeckém paradigmatu moderny medicíny byly abnormality ve funkci a / nebo struktuře orgánů a systémů těla. Správně zdůraznil, že <<tradiční léčitelé také předefinují stav a nemoc: protože sdílejí symboly a metafory v souladu se základními vírami, jejich léčebné rituály mají lepší odezvu v psychosociálním kontextu stavu>>.

pro něj psychiatrické poruchy nabídly <<poučný pohled>> na základní lékařská dilemata. Domníval se, že paradigmata psychiatrické praxe zahrnují několik zdánlivě protichůdných modelů, jako jsou organické, psychodynamické, behaviorální a sociální. Argumentoval například tím, že < < u psychotického pacienta zůstává člověk; jejich sebepojetí a vztahy s ostatními jsou ústředním bodem terapeutického setkání za předpokladu, že se použijí farmakologické možnosti… stejné pravdy platí pro všechny pacienty>>. Eisenberg se rozhodně zajímal o psychofarmakologii, zejména pro děti a dospívající, tedy o klinické použití chemických sloučenin k léčbě psychiatrických poruch, a tak pomohl jednou provždy otevřít novou lékařskou cestu.

z jeho pohledu určila sociální matice v morbidním procesu: 1) < < jak a kdy>> pacient hledal jakoukoli pomoc; 2) jeho dodržování doporučeného režimu a ve velkém poměru 3) funkční výsledek. S velkým úspěchem uvedl, že když lékaři zapomněli na stav, protože chyběla pouze zjištěná <<nemoc>>, nenašli svou společensky přidělenou odpovědnost. Ve zvláštním článku publikovaném v American Journal of Psychiatry, 1995, Eisenberg navrhl, že lidský mozek je konstruován sociálně, je schopen interpretovat tuto větu dvěma způsoby:

a) první, ve kterém pojmy o mozku a mysli, které byly v daném čase módní, odrážely stav vědy a politiky té doby.

b) druhá interpretace, s mnohem náročnějším důsledkem, spočívá v tom, že cytoarchitektonika mozkové kůry byla vytvarována vlivem sociálního prostředí, protože socializace formovala základní lidské atributy našeho druhu.

Eisenberg dospěl k závěru, že současný psychiatrický výzkum ukázal, že mysl a mozek reagovaly na sociální a biologické vektory, které zase byly konstruovány oběma. To znamená, že hlavní mozkové dráhy jsou specifikovány genomem; Podrobná spojení jsou však modelována sociálně zprostředkovanými zkušenostmi, které jsou následně jeho odrazem.

pokud Freud hovořil ve své komplexní analýze <<o zabití otce>>, Leon Eisenberg se důkladně použil k zabití Freudových teorií, pro něj vysoce škodlivé (El país, 2009). V časopise Focus Harvardovy univerzity v únoru 2008 řekl, že freudovská psychoanalýza se mu zdála politicky (a jistě z terapeutik založených na důkazech) nepřijatelná: < < jak je možné, že léčba každého člověka je tak dlouhá, když je váha duševních chorob tak vysoká? A navíc stále neexistují žádné silné důkazy o tom, že to funguje>>, zdůraznil. Pro něj, i když v té době to byly převládající teorie, ani redukcionistický biologický determinismus, ani psychoanalýza nebyly teorie, které by mohly zcela uspokojit chápání syndromů, poruch nebo nemocí v psychiatrii. Pro něj bylo jasné, že triumf freudovské psychoanalýzy v 50. a 60. letech minulého století byl spíše vysvětlen dvěma skutečnostmi, které byly v jejich okamžiku a kontextu rozhodující:

1) neschopnost neuropatologie podrobně popsat příčiny psychiatrických onemocnění, jako je demence praecox nebo psychóza maniodepresivní a

2) zachycení ideologická genetika organizacemi, nešťastná a nešťastná, jako Společnost pro rasovou hygienu, kterou vedl who pro mnohé byl jedním ze zakladatelů toho, co je dnes genetický, psychiatrický, Ernest Rüdin.

nacistická pseudogenetika byla karikaturou genetické vědy, nicméně mnoho psychiatrů z padesátých let nebylo ochotno dát dědičnosti roli v lidském chování. Zneužití genetiky od jejího základu k interpretaci výsledků z tohoto pohledu s největší pravděpodobností pokračuje.

na Oddělení dětské psychiatrie na Johns Hopkins University v Baltimoru, kam vstoupil v roce 1952, se setkal s Leem Kannerem, lékařem rakouského původu, který propagoval definici autismu. Identifikoval řadu běžných příznaků u tuctu dětí <<problematické>>: tiky, nervozita a sociální izolace. Eisenberg mu pomohl podrobit tyto děti různým experimentálním léčbám, v době, kdy oba měli podezření na genetický původ tohoto onemocnění, ale ve kterém ještě nebyly k dispozici silné techniky lékařské diagnostiky. Pro vědce, kteří následovali v jeho brázdě, jsou tato infantilní onemocnění mimořádně genetická a mohou být zhoršena, je pravda, rodinným a sociálním prostředím. Mohou však být léčeni drogami a psychosociálními intervencemi zaměřenými na rehabilitaci a reintegraci těchto lidských bytostí.

v šedesátých letech vyzkoušel řadu léčebných postupů, jako je dextroamfetamin, což připravilo cestu pro současnou léčbu takzvané poruchy pozornosti s hyperaktivitou. V roce 1972, v časopise Pediatrics, účel sympozia o modifikaci chování pomocí drog, kterých se účastnil, jsem zmínil, že v té době se veřejná diskuse zaměřila (v současné době je trend stejný) více <<toxicita behaviorální>> že v potenciálu <<toxicita léků>>. Poznamenal, že klinické syndromy reagující na stimulant byly charakterizovány <<motorickým neklidem, sníženou schopností soustředit se, špatnou kontrolou impulzů, poruchami učení a emoční labilitou>>. Nakonec ve stejném dokumentu poznamenal, že jak pojmenování diagnózy Americké psychiatrické asociace (reakce Hiperquinética dětství), jak ji používá Světová zdravotnická organizace (syndrom Hiperquinético), mělo za následek zdůraznění souhvězdí symptomů a vyhnout se nejistotě, která obklopovala příčinu nebo příčiny.

v roce 1967 se konečně stal vedoucím psychiatrického oddělení v Massachusetts General Hospital a vstoupil na Harvard Medical School, odkud pokračoval v pokroku v této oblasti a v mnoha dalších, jako je boj za občanskou rovnost. Po atentátu na Martina Luthera Kinga v roce 1968 pomohl vytvořit program na pomoc rasovým menšinám, aby zvýšil svou přítomnost na univerzitním oddělení medicíny, na kterém pracoval.

v posledních letech svého života byl zejména znepokojen zvýšením diagnózy poruchy pozornosti s hyperaktivitou u dětí a dospívajících a že se tak stalo u subjektů, které ji rozhodně netrpěly, s problémy způsobenými následnými léky. S obavami poznamenal obchodní vztahy mezi lékaři a farmaceutickými společnostmi, které by při mnoha příležitostech mohly pacientům ublížit.

před více než devíti lety se také s velkými příspěvky zúčastnil výročního výzkumného setkání Mexického psychiatrického institutu, který je nyní Národním psychiatrickým Ramónem de La Fuente Muñiz. Leon Eisenberg zanechal neocenitelné dědictví pro každého lékaře nebo zdravotnického personálu věnovaného péči o pacienty: jeho biopsychosociální model, v době, kdy bylo psychoanalytické myšlení normou, přispěl důležitými prvky ke koncepci nemocí a nemocí v oblasti duševního zdraví a ve vztahu lékař-pacient v medicíně obecně. Jeho přístup k porozumění a léčbě duševních chorob, z biologického hlediska a na základě důkazů, byl průkopnický. Jeho příspěvky k výzkumu v otázkách vývoje dítěte budou vždy neocenitelné. Jeho výzkum také zahrnoval první randomizované klinicko-farmakologické studie v dětské psychiatrii. V jednom ze svých posledních projevů vyzval, aby se připojil ke své křížové výpravě, aby se vrátil k základním hodnotám medicíny:

<<účinnost zdravotní péče může být měřena pouze dlouhodobými zdravotními výsledky v komunitách, a nikoli snížením nákladů na léčbu epizodických onemocnění. Pacienti potřebují čas se svými lékaři … Čas je měnou lékařské péče; zdraví obyvatelstva je měřítkem jeho účinnosti… Lékaři se musí ujmout vedení při definování standardů kvality, dostupnosti a kontinuity zdravotní péče v době, kdy jsou tyto atributy ohroženy z důvodu primárního důrazu na finanční aspekty>>.

(Leon Eisenberg, American Journal of Psychiatry, 1995)
Odpočívej v pokoji

reference

1. http://www.elpais.com/articulo/Necrologicas/Leon/Eisenberg/pionero/diagnostico/autismo/infantil/elpepinec/20090925elpepinec_1/Tes

2. Kleinman A, Eisenberg L, dobrý B. Kultura, nemoc, a péče: klinické poučení z antropologického a mezikulturního výzkumu. Annals Internal Medicine 1978; 88: 251-258.

3. Eisenberg L. řízení hyperkinetického dítěte. Vyvinout. Med Dítě Neurol 1966; 8: 593-598.

4. Eisenberg L. Symposium: modifikace chování léky: III. klinické použití stimulačních léků v dětské pediatrii. Pediatrie 1972; 49 (5): 709-715.

5. Eisenberg L. sociální konstrukce lidského mozku. Am J Psychiatrie 1995; 152 (11): 1563-1575.

6. Eisenberg L. nemoc a ilness: Rozdíly mezi profesionálními a populárními myšlenkami nemoci. Kultura Medicína Psychiatrie 1977; 1: 9-23.

7. Eisenberg L. šest citátů od Leona Eisenberga. CS: psychiatrie a lidská práva: uvedení dobra pacienta na první místo. Discurso de aceptación del Premio Juan José López Ibor en el Congreso Mundial de Psiquiatría, Praga, Republica Checa, 2009.

8. Kleinman AM. Vysvětlující modely ve vztazích ve zdravotnictví, ve zdraví rodiny (Národní rada pro mezinárodní zdraví Symp) Washington, D. C.: NCIH; 197; s. 159-172.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.